盛京脊柱脊柱外科的挑战胸椎管狭窄症

胸椎管狭窄症是胸椎管横断面减小而产生的胸段脊髓压迫综合征，多见于中年男性，其病因主要来自发育性胸椎管狭窄和后天退行性变所致的综合性因素。早在年Teacher通过尸检证实胸椎间盘突出可以引起脊髓损害。年LeDouble提出黄韧带骨化导致胸椎管狭窄。在脊柱椎管狭窄症中胸椎管狭窄症远较腰椎和颈椎少见。

本病发展缓慢，起初多表现为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活，双侧下肢可同时发病，也可一侧下肢先出现症状然后累及另一侧下肢。约半数患者有间歇性跛行，行走一段距离后症状加重，需弯腰或蹲下休息片刻方能再走。较重者存在站立及行走不稳，需持双拐或扶墙行走，严重者胸腹部有束紧感或束带感，胸闷、腹胀，如病变平面高而严重者有呼吸困难。半数患者有腰背痛，有的时间长达数年，但仅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不严重，大小便功能障碍出现较晚，主要为解大小便无力，尿失禁少见。患者一旦发病多呈进行性加重，缓解期少而短。病情发展速度快慢不一，快者数月即可发生截瘫。

胸椎管狭窄症非手术治疗一般无效，手术是目前治疗该病的惟一有效方法。因此，本病一经确诊，应尽快进行手术治疗，特别是对脊髓损害短期内呈进行性加重的患者，更应在脊髓发生不可逆性损害之前进行手术。

由于胸椎与两侧肋骨共同组成了“笼”形稳定结构，胸椎各椎体间活动度很小，因此，胸椎段脊髓对于压迫、牵拉等刺激的耐受性较活动度大的颈椎、腰椎差得多，胸椎手术的并发症的发生比例要明显高于颈椎、腰椎手术，其中严重的并发症包括截瘫、硬膜损伤、脑脊液漏、静脉血栓等，严重时甚至危及生命。这也使得很多脊柱外科医生面对诊断明确的胸椎管狭窄患者，不愿意冒风险进行手术。

医院脊柱外科经过近60年的技术积累，在年率先提出经椎弓根全椎板切除术治疗胸椎管狭窄，安全、有效地解决了在减压过程中对胸椎段脊髓的刺激带来的不良后果，成功地为几十位胸椎管狭窄患者解除了病痛，并多次在全国各类胸腰椎学术会议对该技术进行讲座，得到了一致认可和好评。