下颈椎术中可视化的新技术，显露更加充分
2017-6-7 来源：不详 浏览次数：次本文为作者原创翻译，未经授权禁止转载。
原文标题：NovelIntraoperativeTechniquetoVisualizetheLowerCervicalSpine:ACaseSeries
原文作者：RyanRauck
原文出处：TheAmericanJournalofOrthopedics;February
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摘 要美国医生研究发现下颈椎手术中采用与水平面夹角30°并偏向头端30°的投照位置可更为清晰的显示下颈椎。
引 言由于肩部的遮挡，下颈椎的术中放射显影较为困难。以往常在术中牵拉上肢或捆绑肩部以便尽量暴露下颈椎，但是这些手段容易造成上肢神经损伤，并且这对于身材强壮的患者也比较难以实施。美国俄亥俄州立大学维克斯纳医学中心的RauckR等在年2月刊的《TheAmericanJournalofOrthopedics》杂志上发表文章中指出下颈椎手术中采用与水平面夹角30°并偏向头端30°的投照位置可更为清晰的显示下颈椎。
研究方法作者在两例患者术中采用了这种新技术。首先，经Smith-Robinson入路或Cloward入路显露颈椎前方。一旦颈椎暴露充分，再拍摄前后位和侧位X线片确认正确脊柱节段。随后轻柔的向尾端牵拉患者腕部绑带，当目标节段无法显露时，采用与水平面夹角30°并偏向头端30°的投照位置进行透视(图1)。
图1.术中透视的30°-30°斜位
临床结果患者1为一名54岁BMI达50的中年男性，因C5-6、C6-7椎间盘突出压迫脊髓行前路椎间盘切除+融合术。术中在放置内固定时可见传统的侧位透视显露内固定物困难(图2)，因此改用30°-30°位透视并在首次投照时即获得满意视野并确认内固定物放置正确(图3)。术后患者症状改善并于次日出院，影像学检查再次确认内固定物放置正确(图4)。术后6周随访显示C5-C7融合完全，内固定物无松动。患者的NDI指数由术前的31/50上升至26/50。
图2.术中侧位片可见显露低位颈椎内固定物出现困难
图3.术中30°-30°位透视可见低位颈椎内固定放置正确
图4.术后侧位(左)和前后位(右)透视可见内固定物放置充分
患者2为一名54岁BMI为29的中年男性，该患者由于C5-6和C6-7椎间盘突出致C5-6和C6-7椎间孔狭窄接受两阶段椎间盘切除+融合术。该患者颈部肌肉粗壮，术中切口较深。术中在放置内固定时可见传统的侧位透视显露内固定物困难(图5)，因此改用30°-30°位透视并在首次投照时即获得满意视野并确认内固定物放置正确(图6)。术后患者症状改善并于次日出院，影像学检查再次确认内固定物放置正确(图7)。术后6周随访显示C5-C7融合完全，脊柱排列正常，椎间隙充分，内固定物无松动。术后2周随访显示患者的NDI指数由术前的34/50上升至32/50。
图5.术中侧位片可见显露低位颈椎内固定物出现困难
图6.术中30°-30°位透视可见低位颈椎内固定放置正确
图7.术后侧位(左)和前后位(右)透视可见内固定物放置充分
总 结本研究旨在对常规透视角度显露下颈椎困难的患者提供一种新的投照角度。透视下颈椎显露困难可导致术中进展困难，甚至导致手术节段错误，最终导致患者并发症以及翻修率增加。本研究采用的30°-30°投照角度可充分显露下颈椎前路手术的钉板等内固定物，该投照角度尤其适用于肥胖以及颈部肌肉粗壮导致下颈椎显露困难的患者。
译者：戴慕巍 住院医师 医院
校审：任守松 主任医师 医院
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