脊髓损伤患者排尿的家庭护理

　　绝大多数脊髓损伤人尤其是完全性脊髓损伤患者存在大小便功能障碍，主要表现为截瘫早期：

　　受伤后2周内，膀胱失去收缩功能，形成无张力性膀胱，出现尿潴留，故一般常规留置倒尿，持续引流尿液。

　　经过2-3周后，肌张力开始恢复，反射出现，形成神经源性膀胱，此时应将膀胱引流定时开放，开始1-2小时开放1次，逐渐延长到4-6小时，这样有助于建立反射性的膀胱，避免膀胱长期无尿液出现微缩。脊髓损伤6周后，此时可试着拔除导尿管。

　　有部分患者在这时候急于自己排尿，因此想通过外力挤压将膀胱中的尿液排出，而又不懂得正确的手法排尿的操作方法。

　　这时候很容易造成尿液返留到输尿管、肾盂，造成输尿管、肾盂甚至肾脏积水，最终导致肾脏功能障碍、肾衰，因此脊髓损伤患者和其家属应当了解脊髓脊髓损伤患者不同时期膀胱所处的状态以及处理方法。

　　目前虽然虽然通过干细胞治疗可医恢复部分脊髓损伤患者排尿功能，但也需要一个过程，在此期间患者也要通过膀胱功能训练，以加强干细胞疗效。可采用以下膀胱训练方法：

　　1、手法排尿：用手右内向外按摩膀胱区(下腹)3￣5分钟，手法轻柔，用力均匀，使尿液集中，膀胱呈球形，另一只手用拳头由脐下3cm深按压向前乡下方向滚动，使尿排出，尿液中止后放松，重复上述方法，力求排尽尿液。

　　此法适用于骶髓损伤逼尿肌无反射而尿道括约肌无痉挛的患者。因此不是说所有得脊髓损伤患者都适合此类方法。

　　而对于骶髓以上损伤但逼尿肌反射存在的患者，应试用耻骨上叩击法：用手指在耻骨上区有节律的轻叩击7-8下，间歇3秒，再叩击，反复进行2￣3分钟。

　　2、间歇导尿：间歇性导尿是治疗神经肌肉排尿功能障碍的一个全新概念，它使绝大多数脊髓损伤患者免除了长期导尿管的痛苦，能有效的治疗膀胱排空障碍，导尿的时间因人而异。

　　原则上能保持患者不尿失禁，膀胱也不过度膨胀。若患者不能够正确把握导尿的时间早期可在超声波监测下进行。当脊髓损伤患者病情稳定并停止大量输液后即可开始间歇导尿。

　　严格限制患者的摄水量，每日控制在毫升以内，每小时平均毫升。在两次导尿间可以自行排尿毫升以上，残余尿毫升以上，每6小时导尿1次;残余尿毫升以上，每8小时导尿1次;残余尿-毫升时，每日导尿1-2次;残余尿毫升时停止导尿。此法适用于逼尿肌无反射的骶髓损伤、马尾损伤患者。

　　3、盆底肌肉锻炼：患者平卧于床上，做肛门的放松和收缩动作，每日练习4-6次，每30分钟内收缩提肛肌10次，深吸气时同时收缩，每次收缩保留3-5秒，呼气时放松，依此反复，可加强提肛肌收缩能力。此法适用于骶髓水平以上损伤有尿失禁患者。

　　4、心理输导和教育：对于绝大多数以逼尿肌反射亢进为特征的肌髓损伤患者，刺激腰骶部皮肤神经节段，如牵拉阴毛、挤压阴蒂或阴茎或用手刺激肛门，有时可诱发膀胱的反射性收缩，产生排尿，称为扳机排尿，但是要保护会阴干燥和卫生。帮助患者放松情绪，找出自主排尿扳击点，学会手法排尿技术。