关注老年人健康，警惕常见症状下的危险信号
2017-7-28 来源：不详 浏览次数：次随着社会的发展及医学的进步，人类的平均寿命日趋延长。
据世界卫生组织(WHO)发布的年版《世界卫生统计》报告，中国人口平均寿命为：男性74岁，女性77岁。60+岁的老年人在总人口中的比例预测在年将增至19.2%。荔湾区作为广州的老城区，老年人更趋密集，并常见子女不在身边的空巢老人。因此，他们在患病之际对医护人员有着更真切的依赖。
依据精准可靠的检验结果来对老年人疾病进行早期诊断是十分重要的，而其中的老年人血液病尤需警惕。老年人血液病主要包括老年人贫血、老年人出血性与血栓性疾病及老年人血液系统恶性肿瘤。其中、恶性肿瘤是最难以预警的，主要类型有：
①慢性白血病：
包括慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病、慢性粒-单核细胞白血病等，一般进展较慢，能较好地依靠药物舒缓；
②老年非霍奇金淋巴瘤：
该病在老年人并不少见，且病情通常较重，生存期短，对放射、药物等治疗不敏感；
③多发性骨髓瘤（Multiplemyeloma，MM）：多见于中老年人，50～60岁发病率最高。病情进展缓慢，但目前较常用的治疗手段，如联合化疗及干扰素等缓解率不高；
④老年急性白血病：
包括急性髓系白血病(Acutemyeloidleukemia，AML)和急性淋系白血病（Acutelymphoblasticleukemia，ALL）。年龄是急性白血病的一个重要、独立的预后因素。成人急性白血病中，AML占80%，老年AML患者比例约为50%，中位生存期仅为5～6月；老年ALL的发病率约为0.9/10万，约占成人ALL的31％。
以下分享三个我科近期发现的老年人恶性血液肿瘤病例，看看血液体液组人员是如何通过血常规发现这些老年人血液病的蛛丝马迹：
病例一患者1，女，65岁，因“反复胸闷、心悸、面色苍白半年，加重1周”收住入院，随即以“贫血查因”进行第一次血常规检查。结果示：白细胞13.42×/L，红细胞2.04×/L，血小板21.00×/L。血液体液组人员凭着多年的经验和敏锐度，对其进行外周血涂片镜检，镜下可见大量浆细胞（15%）（图1）。该病人为老年女性，慢性起病，近五年体重减轻约10kg。医院的血常规中提示仅为“正常细胞性贫血”。然而，在我科血涂片提示下，临床迅速安排了骨穿，骨髓象示骨髓增生低下，浆细胞占35%，考虑为骨髓瘤。同时外周血片中浆细胞比例已升至21%，符合浆细胞白血病的诊断标准。浆细胞具有合成、贮存免疫球蛋白的功能，正常情况下存在于脾、淋巴结的相应组织结构处，而不会分布于外周血。若外周血白细胞分类中浆细胞大于20%或绝对值≥2.0×/L，结合对应临床表现及骨髓象，即可诊断为浆细胞白血病（Plasmacellleukemia，PCL）。而继发性浆细胞白血病大多数继发于多发性骨髓瘤，为其终末期表现。
图1.患者1外周血中的幼稚浆细胞（A）和成熟浆细胞（B）
病例二患者2，男，61岁，因“发热、咳嗽2天”夜间至我院急诊就诊。血常规结果示：白细胞10.94×/L，中性粒细胞1.85×/L（16.9%），淋巴细胞8.37×/L（76%），红细胞5.52×/L，血小板79.0×/L。虽然其白细胞总数并无显著增高，但值班人员发现其中性粒及淋巴细胞比例倒置，淋巴细胞数量明显增高，遂进行外周血涂片镜检。结果发现大量成熟淋巴，少见或因感染引起的异型淋巴细胞，于报告中备注提示。翻查该患者历史结果可与一个月前同因发热急诊见相似血常规结果。经过血液体液组内讨论后致电患者建议入院作进一步检查以排除血液病。经过一系列对症治疗及检查后，20天后的血常规示：白细胞.67×/L，中性粒细胞19.85×/L（4.7%），淋巴细胞.33×/L（78.3%），红细胞4.11×/L，血小板60.0×/L，涂片可见高达94%的异常原始细胞（图2），并经骨穿及病理正式诊断为ALL。
图2.患者2外周血中的异常原始细胞
病例三患者3，女，56岁，因“过敏性皮炎”就诊于我院皮肤科门诊。血常规示：白细胞.97×/L，中性粒细胞.72×/L（63.80%），淋巴细胞29.07×/L（17.20%），单核细胞27.84×/L（16.50%），红细胞3.50×/L，血小板.0×/L。该患者白细胞数量如此高，血涂片镜检是刻不容缓的。结果发现其中仅有少量的成熟中性粒细胞（1%）和成熟淋巴细胞（4%），其余92%均为原始细胞，体积大，伴有空泡（图3），POX染色未见强阳性。考虑急性单核细胞白血病，建议血液科会诊。
图3.患者3外周血中的异常原始细胞
综上可见，血液恶性肿瘤的临床表现是多变的。发热、咳嗽、贫血、皮炎、及不明原因的消瘦，都可能是血液恶性肿瘤的提示音。而老年人在日常生活或因对自己的身体关照欠佳、对所出现的症状不够敏感，或因儿女不在身边而讳疾忌医，导致后知后觉，就医延误，病情无法及时受控，影响了有效治疗。作为专业的血液体液组检验人员，我们务必自我要求高度警惕这些看似寻常、实则高危的临床症状，严谨对待可疑标本，做好外周血细胞镜检；同时，我们也呼吁给予老人更多的医疗科普和人文关爱，让他们心怀更大温暖去面对老年生活中的健康考验。作者：冯琳冯遥审核：夏勇赞赏
