市肿瘤医院独立完成胸腔镜辅助下的食管癌三
2017-9-2 来源：不详 浏览次数：次无论是传统术式中从前胸到后背的巨大切口，还是集中了心、肺、主动脉等重要脏器和血管的特殊位置，这些因素都让胸外科手术成为外科领域风险最高、难度最大的手术，其预后效果尤其是肺功能的损失也使之成为对患者损伤最大的手术之一。近年来，随着胸腔镜技术的发展，肺部、食管、纵隔等部位的大部分肿瘤实现了胸腔镜微创治疗，让很多患者受益。医院积极引进、推广胸腔镜技术，目前已经独立开展了胸腔镜下的食管肿瘤、肺的肿瘤切除、纵隔肿瘤切除等技术，使该院胸外科技术水平走在了全市前列。
独立完成三切口食管癌经典术式
今年过年后，患者张先生因食管癌到医院就诊，并接受了胸腔镜辅助下的食管癌三切口根治术，目前已康复出院，身体恢复状况良好。“没想到在包头也能做这样的大手术，省了不少钱，真要感谢王主任，感谢医院。”出院前，张先生一再向为他做手术的医院肿瘤外二科（胸外科）主任王雪峰、副主任医师王昊表达谢意。
“患者刚来我们这儿治疗时，肿瘤长缘达5厘米，如核桃般大小，且位置比较高，处于胸上段靠近颈段食管，在主动脉弓后面，心脏后方。”王昊介绍说，由于肿瘤比较大加之位置特殊，很难完全切除，若有残留极易复发，手术便失去意义；而且，肿瘤切除后还可能造成颈部食管保留部分不足，给吻合带来困难，甚至可能无法保留咽喉，让患者丧失喉部功能，这将严重影响患者术后的生活质量。在这种情况下，为了使手术更安全，达到最佳的治疗效果，王昊给予张先生3个周期的新辅助化疗。
幸运的是，张先生食管上的肿瘤对化疗药物非常敏感，3个周期的化疗过后，肿瘤缩小一半以上，只有原来的三分之一大小，实现了疾病的部分缓解，手术时机成熟。
“肿瘤原来压迫着气管、主动脉、心脏，肿瘤缩小后，对周围组织和脏器的侵犯减小，手术回旋余地增大，切除肿瘤后可真正达到无瘤状态。”王昊介绍说，手术采用的是颈、胸、腹三切口的胸腔镜食管癌切除术，这也是目前国内食管癌最经典和主流的术式。简言之，在腹部做一个切口，将胃游离，做好管形胃，以替代食管；在胸部肋间做一个6~8厘米的小切口，并在胸腔镜的辅助下游离食管；在颈部切一个小口，将管形胃提上来与颈段的食管吻合，重建消化道。
“食道位于脊椎之前，气管和心脏之后，是由咽喉末端开始往下一直连接到胃的管形器官。”王昊介绍说，成年人的食管长约25厘米，隐在胸腔之内，过去常规的开刀手术需要从前胸一直沿肋间向后背开一个长达30厘米以上的切口，不仅要切断皮下和中间的几层肌肉，还要切开由肋骨构成的骨性胸扩。“骨性胸扩的破坏对呼吸的影响非常大，通过测试显示，术后病人的肺功能将损伤一半以上，手术一个月后，恢复最好的也仅能达到术前肺功能的60%。”王昊介绍说，胸腔镜辅助下的小切口手术，通过胸腔镜的影像观察和器械配合，完成对食管的游离，不用完全切断胸壁的肌肉，不会破坏骨性胸扩，最大限度地保护了肺功能。
传统手术与胸腔镜辅助下小切口手术对比，前者伤口达30厘米以上，后者只有6-8厘米。
胸腔镜微创技术引领胸外科发展
从解剖学角度讲，胸腔的位置比较特殊，其手术难度和风险非常大。传统开胸手术术后恢复时间长，并发症和死亡率居高不下。随着医学的发展，上世纪九十年代，胸腔镜微创技术在我国开始应用推广，到年以后，胸腔镜食管癌、肺癌的微创治疗在全国迅速推广，微创技术已经成为胸外科的发展方向。年，医院引入胸腔镜技术，并逐步开展了胸腔镜下的活检、食管肿瘤、纵隔肿瘤，以及肺部肿瘤的切除等微创手术。
随着胸腔镜技术的发展，微创手术已然成为胸外科未来发展趋势。“在胸腔镜技术方面，我们与国内先进地区尚存在一定差距。”王昊坦言，病源的不足已然成为制约我市胸外科技术发展的瓶颈。“以我的门诊为例，周一上午出门诊时，仅肺癌就会接诊十几个患者，其中能够做手术的只有两三个。但这部分患者中，70%会选择去北京等先进地区治疗。”王昊说，很多患者并不了解包头本地医疗发展水平，以医院为例，每年自主完成胸外科手术约六七十例，占我市胸外科手术总量半数以上，处于全国领先水平的胸腔镜辅助下食管癌三切口根治术至今已经完成4例。
王昊提醒，虽然微创技术是未来的发展方向，但并非所有胸部手术都适合微创治疗。“胸腔镜更适合一些早期肿瘤，对于肿瘤比较大、位置比较特殊，或者分期比较晚，侵犯了重要脏器的肿瘤，传统的开刀手术仍是必要选择。”
推荐专家王昊，医院肿瘤外科二病区（胸外科）副主任医师，内蒙古包头市肺癌委员会青年委员。在工作中多次获得“先进党员”、“先进工作者”、“职工代表”等称号。曾于日医院医院进修学习、医院进修胸外科一年、医院进修胸部微创技术，于内蒙古科技大学包头医学院研究生学院攻读肿瘤外科硕士学位。发表多篇论文，并有2项市级科研，其中一项获得包头市科技进步奖三等奖。
专业特长：肺癌、食管癌等胸部肿瘤的外科诊断及综合治疗。可独立完成肺癌、食管癌等重大、疑难胸部肿瘤的手术及术前、后诊断及治疗。可独立完成通过小切口及胸腔镜手术等微创技术进行肺癌、食管癌、纵膈肿瘤的诊断及手术治疗。
