珍惜4分钟黄金救命时间，预防户外猝死

珍惜“4分钟”黄金救命时间，预防户外猝死

问

甚么叫户外猝死？

答：个人身体缘由在户外运动中致使的突然性死亡叫做户外猝死。

病源在过量运动的引发下出现的致死性心律失常造成的死亡。依照运动医学的说法，它不但指产生在驴行进程中的突发性死亡，也包括在驴行进程中出

现不适，而在驴行结束后一天内产生的突发性死亡。也就是说：人和人不一样，极限、亚极限运动，对一些朋友来讲随时都有可能致命。

问

户外猝死法律不赔偿？

答：就户外来讲，如果出现运动猝死，主要还应当在当事者本人。假设你本身本就有心源性问题，即便你入了户外保险，那保险公司仍将免赔。之前看过一个保险案例，保险公司的辩辞是这样说的：“他这不属于意外死亡，明知自己有心脏病，依然参加那样的运动而死亡不属于意外事件，那是意料之中的。”在类似案例中，只有还受监护的学生在参加学校组织的活动中出现运动猝死，才判决学校负有。而我们成年人平时那种AA制约伴的活动，没有人会对户外猝死负责，哪怕是商业性活动。

问

身旁产生猝死事件该如何处理？

答：猝死防不胜防，可以发生于任何时间、地点，可以发生于任何人。一个猝死的病人，心跳停止的时间超过分钟，脑组织则产生永久性伤害。超过10

分钟会脑死亡！而救护车不可能在几分钟内到达病人身旁的。所以学习一点急救常识还是非常有必要的，关键时刻可能会救了家人或他人1命。

心肺复苏法

急救是指在患者出现呼吸、心跳停止、或将出现呼吸、心跳停止时，采取的紧急措施。由于机体断绝氧气的供给可致使患者在数分钟内死亡，当发现患者产生紧急病情变化时，必须及时进行改良呼吸、循环的“心肺复苏术”。有时即便是用心肺复苏法恢复了患者的呼吸和循环，但由于脑细胞缺氧超过4～5min以上将致使机体功能恢复困难，造成严重的后遗症。心肺复苏分为徒手进行的院前急救，和医务人员使用医疗器械或药物进行的院内急救。

心肺复苏的步骤：

①意识水平判断

②开放气道(A：Airway)

③呼吸·人工呼吸(B：Breathing)

④循环·心外按压(C：Circulation)进行介绍。

①意识水平判断

通过大声呼唤的刺激判断患者意识水平。

首先，用轻拍患者肩膀并大声呼唤或拍击患者的脸颊给予疼痛刺激等方法，视察患者的反应。

②开放气道

意识水平低下的患者，由于舌后坠或呕吐物、食品残渣淤积易发生气道阻塞，为了保证顺利给氧，通过徒手或使用器械保证气道通畅十分重要。

开放气道的方法包括：气道内异物除去法、徒手开放气道法、气管插管法、气管切开插管法等。

气道内异物清除法：用于异物阻塞气道时。

上腹部压迫法

★操作步骤

①操作者从后面抱住取站位或座位的患者（图1）。

②操作者左手握拳抵患者的腹部，右手握住左手。

③操作者两手向胸前搂紧以压迫患者的腹部，使患者将异物喀出。

④一次未能喀出异物时，可反复实施。

图1（上腹部压迫法）

侧胸下部压迫法

★操作步骤

①患者取仰卧位或俯卧位，操作者双膝曲跪。

②操作者张开双手放于患者的胸廓两侧，向内下方用力压迫，使患者将异物喀出（图2）。

图2-侧胸下部压迫法

背部叩击法

★操作步骤

①患者取站位或座位，操作者一手支持患者的前胸壁，嘱患者头部曲向前胸部（图3）。

②操作者的另外一只手用力叩击患者的肩胛骨之间部位，使患者将异物咳出。

图3（背部叩击法）

徒手开放气道法

这是不需要任何器械也是最易于操作的方法。包括头部后仰法、抬头抬颌法、下颌上举法，效果最好的是下颌上举法。

不管采取哪一种方法，都应当注意尽可能使患者采取侧卧位，当口腔内有异物时能及时用纱布等绕在指端拭出。口中有液体异物时，若患者呈侧卧位也易于排出。

当患者产生脊髓损伤时，不宜采取头部后仰法和下颌部上举法。

头部后仰法

★操作步骤

①操作者位于患者头部的某侧。

②一只手将患者的颈部托起，另外一只手放于患者的额部并使头向后仰伸(图-4)。注意不要仰伸过度引发伤害。

图4（头部后仰法）

抬头抬颌法

★操作步骤

①操作者位于患者头部的某侧。

②操作者的一只手放于患者的额部使头向后仰伸。

③另外一只手的食指和中指抵患者的下颌中央，使口腔闭合并上仰（图5）。

图5（抬头抬颌法）

下颌上举法

★操作步骤

①操作者位于患者头部上方。

②用双手托住患者下颌角的两侧，用力将下颌骨上提，以使以下牙齿较上列牙齿条件为度。

图6（下颌上举法）

③呼吸（人工呼吸）

开放气道后仍不能恢复自主呼吸或自主呼吸微弱时，应迅速进行人工呼吸。视察有没有自主呼吸的方法，是通过视察胸廓的活动有没有恢复，也可以接近患者的口鼻听取有没有呼吸音，或用面颊感知有没有患者呼吸产生的空气活动等。

口对口人工呼吸法

★操作步骤

①用头部后曲仰伸等徒手的方法开放气道，捏紧患者的鼻孔。

②操作者大口吸入空气，用自己的口或面罩包住患者的口，渐渐将空气吹入患者的气道，反复吹2次（图7）。

注意视察患者的胸部，若无胸部起伏显示空气吹入无效，检查自患者的口或鼻有没有漏气。若腹部隆起显示气道开放不够，或吹气的速度过快、量过量。

③吹气2次以后，操作者将耳朵放在患者的口边并视察胸部的起伏，如吹气成功患者会自行呼出气体，腹部也会自然回缩。

④反复实施2～3项程序。

图7（口对口人工呼吸法）

④循环（心外按压）

开放气道并进行了人工呼吸后仍不能恢复心跳时，可以肯定心跳停止。应在进行人工呼吸的同时进行心外按压。确认有没有心跳的方法可以通过触摸颈动脉的搏动，或耳朵接近患者的心脏部位进行聆听。

心外按压法-压迫胸骨心外按压法

★操作步骤

①患者取仰卧位，背部需垫上硬木板，以增加按压时对胸骨的压力。

②解开患者的上衣，袒露胸部，操作者位于患者的一侧。

③肯定按压部位，胸骨的下1／3或剑突上2横指的胸骨体部（图8）。

④操作者将一只手的掌根放于按压部位，另外一只手按在前1只手上。两只手的手指不要触及患者的胸部，以避免损伤肋骨。

⑤操作者的肩、肘、手的连线应与患者的胸部垂直，两肘直伸，用上半身的重量作用于胸骨产生压力（图9）。

⑥按压的深度以胸骨下陷3～5cm为好。

⑦一次按压终了手的位置不变，上臂放松。如此反复15次后吹气2次。心外推拿与人工呼吸的次数比例，无论是单人操作还是双人操作均为30：2。

图8（心外按压按压部位）

图9（心外按压手法）

产生猝死后前4分钟是抢救的黄金时间！抢救开始越早成功率越高、后遗症和并发症越少。每延误1分钟，抢救成功率就下落10%。如遇到有人突然倒地，意识丧失、呼吸停止或喘息样呼吸，首先不要惊惶，切记，医院！

摘自《临床护理危险防范指点》（日本）竹村节子横井和美主编

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