保守治疗还是手术治疗浅谈颈椎病的治疗
2018-5-9 来源：不详 浏览次数：次临床中经常碰到一些颈椎病病人就诊，有些人因为颈部不适询问是否需要手术治疗，而有些人经检查后被告知需手术治疗，却因恐惧拒绝手术。那么到底什么样的病人需要手术治疗呢？下面我们介绍一下颈椎病的一些基础知识。一般来讲，颈椎病分5种类型：脊髓型，神经根型，交感神经型，椎动脉型，和混合型，也就是说实际上只有4种，最后一种是其他几种混合存在的。大部分类型的颈椎病可以通过保守治疗得到缓解，甚至有一些颈椎病可以通过正确的保守治疗以及健康的生活习惯达到痊愈的效果，比如说部分交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病，通过颈部的物理治疗（尤其是中医按摩）和适当的体育锻炼（比如游泳、跑步、打羽毛球等），可以彻底治愈（但如果有不良的生活习惯，比如长期伏案工作、电脑从业人员、长期玩手机等，会导致再次出现问题）。只有严重的脊髓型颈椎病，压迫脊髓或者神经根，出现较严重的神经或脊髓损伤症状，如四肢无力，手足麻木，行走不稳，走路出现踩棉花感等症状，或者压迫神经根导致上肢麻木，影响工作和生活，则考虑采取手术治疗。下面有个手术的案例提供给大家共同分享。
案例一：男性患者，31岁，电脑从业人员，长期慢性劳损导致多发性颈椎间盘退变，多节段颈椎间盘突出，压迫脊髓和神经根，出现脊髓半切综合征——左侧感觉麻木，右侧肌力减弱：左上下肢感觉麻木，肌力正常，右侧上下肢肌力减弱，行走摇晃不稳。行颈椎X线检查可见颈5/6椎间隙明显变窄，颈椎MRI检查，可见颈3/4-颈5/6椎间盘突出，颈4/5、颈7/胸1椎间盘脱出，脊髓信号改变，考虑为脊髓水肿，行颈椎增强MRI检查，并请神经内外科会诊，排除肿瘤性疾病以及神经系统疾病。综合分析病情，体格检查结合辅助检查，考虑症状主要由颈6以上引起，故采取手术方式进行治疗，术后左侧麻木明显缓解，右侧肌力部分恢复，胸部束带感基本消失。一年后复查，症状基本完全消失，能够正常工作和生活。术前及术后影像学检查如下：
患者颈椎术前X线正侧位片
患者术前颈椎MRI平扫-1
患者术前颈椎MRI平扫-2
患者术后颈椎X线正侧位片
患者术后颈椎切口愈合情况
病例二：患者女性，54岁，因外伤导致颈椎无骨折脱位型脊髓损伤，四肢不全瘫，四肢肌力2-3级，双上肢皮肤神经过敏，颈椎MRI显示颈髓水肿。为了使脊髓损伤尽快回复，建议患者手术治疗，但患者拒绝手术，保守治疗后症状有所缓解，但比较缓慢，患者入院后检查结果如下：
伤后颈椎X线正侧位片，未见明显骨折及脱位
伤后颈椎MRI-1显示：颈髓有明显的水肿信号
伤后颈椎MRI-2显示：颈髓有明显的水肿信号
结论：颈椎病一旦出现神经或者脊髓损伤症状，建议尽快手术治疗，可以有效的阻止病情的进一步发展，尽快恢复神经或者脊髓的功能，从而降低伤残程度。
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