抢救组现场急救基本技能
2019-2-2 来源：不详 浏览次数：次现场急救基本技能止血法
（一）出血的类型
根据出血的部位不同，分为皮下出血、内出血、外出血。
1皮下出血。多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿淤斑，可短期自愈。
2内出血。是深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体内，形成脏器血肿或积血，从外表看不见，只能根据伤病人的全身或局部症状来判断，如面色苍白、吐血、腹部疼痛，便血等症状。内出血对伤病人的健康和生命健康威胁很大，必须密切注意。
3外出血。人体受到外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。
（二）止血方法
1指压止血法
这是一种简单而有效的临时止血法。方法是根据动脉走行的位置，在伤口的近心端，用手指将动脉压在邻近的骨面上而止血，也可用无菌纱布直接压于伤口而止血。
1.1颈总动脉压迫法。用于同侧头面部出血。在胸锁乳突肌中点的前
缘，将伤侧颈总动脉向后压于颈椎横突上（见图1）。此法仅用在紧急情况下，要避开气管，严禁同时压迫两侧颈总动脉，以防脑缺血。
1.2面动脉压迫法。用于眼以下的面部出血。在下颌角前约圆糟皂处，将面动脉压在下颌骨上（见图2）。有时需两侧同时压迫，才能止住出血。
1.3颞浅动脉压迫法。用于同侧额部、颞部出血。在耳前对准下颌关节上方处加压（见图3）。
1.4锁骨下动脉压迫法。用于同侧肩部和上肢出血。在锁骨上窝，胸锁乳突肌下端后缘，将锁骨下动脉向内下方压于第一肋骨上（见图4）。
1.5肱动脉压迫法。用于同侧上臂下三分之一、前臂和手部出血。于上臂内侧中点，肱二头肌与肱骨中间沟处，将肱动脉向外压在肱骨上（见图5）。
1.6尺桡动脉压迫法。用于手部出血。在腕部，以两手拇指同时压于尺、桡动脉上（见图6）。
1.7指动脉压迫法。由于指动脉走行于手指的两侧，故手指出血时，
应捏住指根的两侧止血（见图7）。
1.8股动脉压迫法。用于同侧下肢出血。在腹股沟中点稍内下方，将股动脉用力压在股骨上（见图8）。
1.9足部出血压迫法。用两手拇指分别压于足背动脉和内踝后方的胫后动脉上（见图9）。
2止血带止血法
止血带止血对于四肢较大的动脉出血止血效果较好。目前使用的有橡皮止血带、三角巾、绷带等。
2.1橡皮止血带止血法。先在出血处近心端用纱布垫或衣服、毛巾等物垫好，然后再扎橡皮止血带。方法是用左手拇、食、中指夹持止血带头端，将尾端绕肢体一圈后压住止血带头端和手指；再绕肢体一圈，用左手食、中指夹住尾端，抽出手指即成一活结（见图10）
2.2三角巾等止血法。用三角巾等材料折叠成带状，缠绕在伤口近心端（仍需加垫），并在动脉走行的背侧打结；然后用笔杆、小木棒等插入绞紧，直至无出血为止，然后固定（见图11）。止血带使用不当会增加伤员痛苦甚至造成残废，故使用时必须注意：先包扎后用止血带；扎止血带要松紧适度，以达到压迫动脉为目的；必须注明扎止血带的时间，以便在后送途中按时松解止血带。通常以每隔1h（冬季0.5h）松开一次，每次松开2min~3min。放松时，要用手压迫止血。
3加压包扎法
用于一般出血，既可止血，又可包扎伤口。方法是取纱布、棉花等物做好垫子，放在伤口敷料的外层，然后加压包扎即可。
4屈肢加压止血法
在肘窝等处加垫，然后屈肢加压包扎，即可止住包扎以下部位的出血。有骨折或关节脱位时禁用此法（见图12）.
现场急救基本技能包扎
（一）三角巾包扎法
三角巾应用范围最广，简便迅速，易于掌握，包扎面大。适用于大面积烧伤及软组织创面的包扎。
1头面部包扎法
1.1帽式包扎法。将三角巾底边折叠约两指宽，放于前额眉上，顶角拉至枕后，左右两底沿两耳上方往后拉，至枕外隆凸下交叉，并压紧顶角，然后再绕至前额打结。顶角拉紧，并向上反折，将角塞进两底角交叉处（见图13）。此法适用于颅顶部的包扎。
1.2下颌式包扎法。将三角巾叠成四横指宽，取三分之一处托住下颌，长端经耳前绕过头顶至对侧耳前下方，与另一端交叉，然后分别经额部与枕部，在另一侧打结（见图14）
2四肢包扎法
2.1手（足）三角巾包扎法。
将三角巾底边向上横置于腕部或踝部，手掌（足趾）向下，放于三角巾的中央，再将顶角折向盖在手背（足背）上；然后将两底交叉压住顶角，于腕部（踝部）缠绕一周打结。打结后，应将顶角再折回打在结内（见图15）。
2.2手（足）三角巾“8”字包扎法。
将三角巾折成条带状横放于手掌、足跖或手背、足背处，在手背或足背（手掌、足跖）行“愿”字交叉，绕腕（踝）部打结（见图16）。
2.3膝（肘）部三角巾包扎法。
根据伤情，将三角巾折成适当宽度的条带状，将带的中段斜放于膝（肘）部，取带两端分别压住上、下两边，包绕肢体一周打结。此法适用于四肢各部位包扎（见图17）.
2.4残肢风帽式包扎法。
分别将三角巾底边中央和顶角打结，使成风帽状，然后将残肢伤端套入帽内，再拉紧两底角，于近心端交叉缠绕打结固定（见图18）。
（二）绷带包扎法
绷带包扎法可以固定敷料或夹板，以防止脱落或移位；临时或急救时固定骨折或受伤的关节；支持或悬吊肢体；对创伤性出血，可加压包扎止血。绷带的类型有卷轴带、丁字带、四头带、多头带等。
1基本包扎法
1.1环形包扎法。在身体的某一部分环形缠绕数圈，每圈盖住前一圈。此法多用于额部、颈部及腕部。用此法缠两圈，以固定绷带的始端和末端（见图19）。
1.2蛇形包扎法。用卷轴带斜行缠绕，每圈之间保持一定距离而不相重叠。此法用于固定敷料，扶托夹板（见图20）。
1.3螺旋形包扎法。呈螺旋状缠绕，每圈遮盖前圈的三分之一或二分之一。此法用于上、下周经近似一致的部位，如上臂、大腿、指（趾）或躯干等（见图21）
1.4螺旋折转包扎法。此法与螺旋形包扎法相同，但每圈必须反折。反折时，以左手拇指压住绷带的折转处，右手将卷带反折向下，然后围绕肢体拉紧，每圈盖过前圈的二分之一或三分之一，每一圈的反折必须整齐地排列成一直线；但折转处不可在伤口或骨突起处（见图22）。此法多用于肢体周经悬殊不均的部位，如前臂、小腿等。
1.5“8”字形包扎法。用绷带斜形缠绕，向上、向下相互交叉作“8”字形包扎，依次缠绕。每圈在正面与前圈交叉，并叠盖前圈三分之一至二分之一（见图23）。此法多用于固定关节，如肘、腕、膝、踝关节等。
1.6回返包扎法。在包扎部位先做环形固定，然后从中线开始，做一系列的前后、左右来回返折包扎，每次回到出发点；直至伤口全部被包没为止（见图24）。此法多用于指端、头部或截肢部。
2绷带包扎的要求
2.1包扎时每圈的压力要均匀，绷带宜平整无皱折，包扎要松紧适宜，过紧则影响血液循环，过松则易滑脱。
2.2四肢小伤口出血，须用绷带加压包扎时，必须将远端肢体都用绷带缠起来，以免血液回流不畅发生肿胀，但必须露出指（趾）端，以便观察血液循环情况。
2.3包扎应从远端缠向近端，开始和终了必须环形固定两圈。
2.4固定绷带的方法可使用缚结、安全别针，但不宜固定在伤口处、炎症部位、骨隆突处、四肢的内侧或坐卧时容易受压及摩擦的部位，也可用胶布固定绷带。
2.5在肢体的骨隆起或凹陷处如腓骨头、内外踝、腋窝以及腹股沟等处，应垫好棉垫再行包扎。
现场急救基本技能骨折的临时固定
骨折是常见的人体损伤之一。能否及时和正确地处理骨折，将影响伤员的愈合和伤肢的功能恢复。
1固定的材料
1.1夹板
除应用制式夹板外，还可以就地取材，如木板、木棍、树枝、竹竿等，无就便器材时，伤员的躯干、健侧肢体也能起固定伤肢的作用。
1.2敷料及衬垫
在夹板和伤肢的皮肤之间，要用棉花、纱布、衣裤、毛巾等垫好。固定夹板的材料，可用三角巾、绷带、手帕及其他系带等。
2骨折的临时固定方法
2.1锁骨骨折固定法
2.11“T”形夹板固定法。取木板两块，制作成“T”字形夹板加垫，用绷带缠好，然后放在伤员背部，用三角巾或绷带固定（见图25）。
2.12三角巾固定法。用两条三角巾分别折成五横指宽的条带。固定时腋窝加棉垫，用三角巾条带环绕腋部一周，在腋后打结。然后把左右打结的三角巾一角拉紧，在背后打结，使左右肩关节后伸，锁骨骨折得到固定（见图26）。
2.2小腿骨折固定法
2.2.1夹板固定法。用两块相当于大腿中部到足跟长的木板，分别放在小腿的内、外侧（如只有员块木板，放在小腿外侧）。骨突出部加垫，用三角巾分别在骨折的上下端、大腿中部膝下和踝关节部打结固定，使足尖与小腿成直角。
2.2.2三角巾固定法。用三角巾条带，在骨折上下端、膝关节、踝关节和足部，分别将伤肢与健侧固定在一起。
3骨折固定的要求
3.1凡是骨与关节损伤，广泛的软组织损伤，大血管、神经损伤和骨髓损伤，均需进行早期固定。如疑有骨折，应先按骨折处理。
3.2如有伤口和出血者，应先止血，再包扎伤口，然后固定。
3.3固定的目的只是为了制动而不是整复，因此，对变形的肢体只进行大体复位，禁止对骨折断端试行反复的准确复位。对开放性骨折，不要把外露的骨折断端送回伤口内，以免增加污染。
3.4夹板与皮肤之间应加衬垫，尤其是夹板两端，骨的突出部位，以防局部受压而引起组织坏死。
3.5固定必须牢固可靠，夹板长度要超过骨折部的上下两个关节。
除固定骨折上下两端外，必须把上下两个关节固定住，患者应固定在功能位置。
3.6固定松紧要适宜，以免影响血液循环。固定四肢时，要暴露出指（趾）端，以便观察血液循环情况。
3.7对于大腿、小腿及脊柱等骨折的固定，在固定前不要无故移动伤肢和伤员。为了暴露伤口可以剪开衣服，以免增加伤员痛苦和加重病情。
现场急救基本技能心肺复苏
心肺复苏的主要内容是开放气道，口对口（鼻）人工呼吸和胸外按压，它对呼吸和循环进行有效的人工支持，可明显地提高心跳、呼吸骤停后的抢救存活率。现场心肺复苏的顺序是：
1判定情况
1.1判定反应
发现有人倒地，应迅速判定伤员是否丧失意识和有无外伤。可轻摇伤者或轻拍其肩膀，并大声问“喂！你怎么啦？”，判定有无反应。如无反应，表示已丧失意识，应立即将伤者仰卧在坚实的平面上，四肢平放，使伤者处于适宜作心肺复苏的位置。
1.2判定呼吸
为了判定伤员有无自主呼吸，应在保持伤者气道开放的情况下，用耳部贴近伤者口、鼻，注视胸部，进行看、听和试（见图27）。看，观看胸部有无起伏；听，聆听呼气时有无气流的声音；试，测试口、鼻部有无呼气气流。这一判定过程应在3s~5s内完成。
1.3判定循环
判定伤员有无脉搏的最可靠、最简便的方法是试测颈动脉有无搏动。颈动脉位于颈部气管旁和大肌带之间的沟内。用一只手放在伤者前额使头部保持后仰姿势，将另一只手的二个手指放在伤者的喉结部位，然后将手指滑向颈部气管旁和大肌带之间的沟内就可测试到颈动脉的搏动（见图28）。由于脉搏可能缓慢、不规律或微弱而快速，因此试测时间需5~10s。如颈动脉搏动消失，即可判断心搏已停止或已有心室颤动。
2开放气道
心肺复苏成功的关键是立即开放气道。昏迷伤者气道阻塞的最常见原因是由于舌肌缺乏张力而松弛，舌根向后下坠，堵塞气道，会厌也堵住气道入口，造成上呼吸道阻塞（见图29）。通常使用开放气道的方法有仰头抬颏法和托颌法。
2.1仰头抬颏法。
伤员仰面躺平，战斗员位于伤者肩部，站或跪着，用靠近伤者头部的手放在伤者前额上，手掌用力向后压，另一只手的手指放在伤者的颏下将颏部向上抬起，使下面的牙齿接触到上面的牙齿，从而将头后仰，开放气道（见图30）。
2.2托颌法。
伤员仰面躺平，战斗员站或跪在伤员的头部，两肘关节支撑在伤者仰卧的平面上，两手放在伤员的下颌两侧，以食指为主，将下颌角托起（见图31）。
3救生呼吸
3.1口对口人工呼吸
用仰头抬颏法保持伤者气道畅通，同时用放在其前额上的拇指和食指捏紧伤者鼻孔，以防止气体从伤者鼻孔逸出，然后深吸一口气屏住，用自己的嘴唇包绕封住伤员微张的嘴，作两次大口吹气，每次1s~1.5s，然后迅速松手，同时观察伤者的胸部起伏情况和测试有无气流呼出（见图32）。
3.2口对鼻人工呼吸
伤员有严重的下颌和嘴唇外伤，牙关紧闭，下颌骨折等难以做到口对口密封时，可用口对鼻人工呼吸。用一只手放在伤员前额上使其头部后仰，用另一只手抬起其下颌并使口闭合。作一深吸气，用嘴唇包绕封住伤员鼻孔，再向鼻内吹气，然后口迅速移开，让伤员被动地将气呼出。
现场急救基本技能伤员搬运
1常用的搬运方法
1.1侧身匍匐搬运法动作要领是垫腰，撑肘、抱胸、蹬足（见图33）。
1.2匍匐背驮搬运法动作要领是同向侧卧紧靠身，拉紧上臂再抓臀，合力猛翻转上身（见图34）。
1.3单人搬运法
适用于轻伤员。方法有掮法、背法、抱法、腰带抱运法（见图35）。
1.4双人搬运法
适用于头、胸、腹部重伤员。方法有椅托式搬运法、拉车式搬运法（见图36）。
1.5担架搬运法
1.5.1将担架放在伤员的伤侧，将其坚硬物品从口袋中取出，两名救助人员，单腿跪在伤员健侧，一人托住伤员的头部和肩背部，另一人托住伤员腰臀部和膝下部，同时起立，将伤员轻放在担架上，并拴好担架上扣带。
1.5.2担架行进时，伤员的头部应在后，脚在前，这样后面抬担架的人可随时观察到伤情的变化，如发现有异常情况，要及时妥善处理。
1.5.3行走时，尽可能使担架平衡，防止颠簸。上坡时，伤员头部朝下，下坡时相反。
1.5.4在没有担架的情况下，可利用各种就便器材（椅子、衣服、麻袋等），制成各种简易担架，以满足需要（见图37）。
2搬运伤员的要求
2.1搬运中，动作要轻而迅速，尽量避免或减少震动，并时刻注意伤情的变化。如发现伤员面色苍白、脉搏细弱等休克征象时，应暂停搬运，就地进行急救处理。
2.2昏迷和颅脑损伤的伤员，应安置在侧卧位或俯侧卧位，便于口腔、呼吸道分泌物的排出，防止舌后坠，以保持呼吸道通畅。为避免脑水肿，伤员在运送途中头部应垫高，并略加固定，以防途中震荡。
2.3比较严重的颌面外伤伤员，为了保持呼吸道通畅，在运送途中，用俯卧位或侧卧位为好。切勿仰卧，以免舌后坠，并防止血液、分泌物吸入呼吸道而发生窒息。
2.4胸部损伤的伤员，应取斜坡卧位或侧卧位运送。如采用侧卧位时，应伤侧在下，健侧朝上，以免影响呼吸。
2.5腹部损伤的伤员，一般用仰卧位，为使伤员在输送途中舒适，减少腹壁张力，可在伤员膝下用衣物垫高，髋关节和膝关节处于屈曲位置。
2.6单纯性臀部软组织伤员，宜采用俯卧位或侧卧位。用侧卧位时，伤臀应在上面。如骨盆骨折，则应先用三角巾将骨盆包扎固定，然后仰卧于担架上，膝下垫高，髋关节和膝关节屈曲，两下肢略外展。
2.7脊柱与脊髓损伤的伤员，搬运和后送都要特别注意，不可使颈部和躯干前屈和扭转，应使脊柱保持在伸直的姿势。绝对禁止一人抬肩、一人抬腿的搬运法，以免使伤员发生脊髓损伤或使脊髓损伤加重。
2.8颈椎骨折的伤员，如搬运不小心，可造成伤员立即死亡。故在搬运时，应有3~4人。一人专管头部牵引固定，使头部保持与躯干成直线的位置，保持颈部不动，以免脊柱弯曲而损伤脊髓；其余3人蹲在伤员同侧，两人托住躯干，一人抱住下肢。要求动作一致，将伤员抬上担架，取仰卧位（见图38），头颈两侧垫以沙袋、衣物、被卷等物固定，防止后送中头部左右摇摆。
2.9胸、腰椎骨折的伤员，搬运时须3~4人。蹲在伤员同一侧，一人托住肩部和头部，一人托住腰部和臀部，另一人抱住伸直而并拢的双腿，动作一致，将伤员放到硬质担架上。用仰卧位时，胸、腰部用一个垫子垫起（见图39）
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