骨科前沿全脊椎切除与脊柱转移瘤的方方

北京治疗白癜风价格 http://baidianfeng.39.net/a_bdfzyyq/150901/4689217.html

年12月9日，由北京大医公益基金会主办，好医术承办，礼来公司冠名的《脊柱转移瘤》系列线上直播学术学习交流活动如期举办，本次课程荣幸邀请到浙江大医院叶招明教授担任主讲嘉宾，与各位同道分享交流全脊椎切除在脊柱转移瘤中的应用，旨在进一步推动骨科事业的快速发展，赋能医生，帮助医生高效提升医术。

课程伊始，叶招明教授采用一例经典的病例开始了本次授课。

选择哪种治疗方案？

由于脊柱解剖的复杂性，既往对脊柱肿瘤采用病灶内刮除或分块切除的手术方法，常导致肿瘤残留，术后复发率高。

对脊柱恶性肿瘤采用全脊椎整块切除的方法可有效降低肿瘤复发率！

TES的解剖学基础：

转移癌全脊椎切除的手术适应证：

TES适用于Tomita2、3、4、5型。1型和6型为相对适应证、而7型为TES的手术禁忌证。

TES的手术方法：

单一后路全脊椎整块切除

前后联合手术入路全脊椎整块切除

TES的手术步骤：

TES手术风险和并发症：

大出血、出血无法控制

脊髓损伤

前方大血管损伤

肿瘤对周围组织的污染

脊柱的不稳定

出血控制：

术前选择性动脉栓塞术

(1)栓塞滋养动脉

(2)栓塞节段动脉

避免损伤前方大血管和节段动脉

控制椎管内静脉系统出血

⑴术中架空腹部

⑵人纤维蛋白胶注入椎管

控制性低血压麻醉

节段血管的栓塞：

每个脊椎的血供不只是来自其对应的节段动脉，也来自与其相邻的2组节段动脉

脊髓三层血供：椎管内、硬膜和软脊膜动脉网

有关节段动脉栓塞的问题：

脊柱肿瘤切除，血管栓塞是否有效？

需要栓塞多少对节段血管？

是否安全？栓塞多少对节段血管是安全的？

栓塞AD动脉安全吗？

结论：

segmentalarteriesaboveandbelowatthreelevelscanbeembolized!!!!

建议栓塞三组连续节段动脉！！！

（1）避免大血管和节段血管损伤：

主动脉从T4或T5开始紧挨着椎体前缘下行，奇静脉在T4或更低节段汇入上腔静脉

T1一T4节段，椎体前方剥离时损伤胸主动脉和奇静脉的风险相对较低

第一、第二对腰动脉走行于横膈内侧脚和脊柱之间

对L1和L2节段病变，因为腰动脉走行于横膈膜和椎体之间，故在分离腰动脉前要先从椎体上剥离横膈膜

（2）控制静脉丛出血：

（3）避免压迫腹部：

TES术传统俯卧位压迫腹部

腔静脉系或腹内压的增高均可导致脊柱静脉丛压力的增高，使手术时出血量增加

ReltonHall支架，Andrews支架，Wilson支架，避免腹部受压

（4）纤维蛋白胶：

椎管内静脉丛的出血量较大，双极电凝，明胶海绵等止血不易

人纤维蛋白胶---人纤维蛋白胶纤维蛋白原，XIII因子，抑肽酶，凝血酶，氯化钙

人纤维蛋白胶（HFB）注入病变椎体后的硬膜外隙，填塞压迫硬膜外静脉丛，从而减少术中出血

如何避免术中脊髓损伤；

1)术中尽量减少对脊髓的干扰

小心操作，尽量减少对脊髓的牵拉、挤压、扭转

牵拉或结扎神经根时需小心防止脊髓牵拉损伤

2)在进行前方椎体切除时，需临时固定棒固定，防止脊椎不稳

3)节段血管的结扎

连续3对节段血管的结扎不会对脊髓血供造成太大的影响

术中神经监测仪的使用？？

可尝试使用，但不推荐，手术时间过长

4)设计手术器械，保护脊髓，防止脊髓损伤

防止肿瘤细胞污染:

1)术中要有无瘤观念，应根据肿瘤侵袭的范围行个体化的切除方案

如患者双侧椎弓根均未累计，可予以后方椎板和椎弓根分块切除以减少手术风险和操作难度。

如单侧椎弓根受累，可考虑行椎板和对侧椎弓分块切除，将该椎弓根连同前方椎体一并从患侧旋出。

如双侧椎弓根均受累，不可避免椎弓根截骨时进入肿瘤病灶，局部用骨蜡封闭。

2）用蒸馏水和抗肿瘤药物冲洗创面

用蒸馏水和顺铂序贯浸泡手术创面，杀死脱落的肿瘤细胞。

脊柱稳定系统的重建：

1）后路长节段的椎弓根内固定获取稳定

三柱损伤，前路固定或后路短节段固定均不够稳定

2）人工椎体可减少远期椎体的塌陷，由于钛网

3）通过植骨融合获得长期的生物学稳定

上述课程仅为叶招明教授授课部分精彩内容，更多详细专业的讲解，可前往好医术app观看完整授课视频。

叶招明

浙江大医院

浙江大医院骨科主任医师,博士生导师,浙江大学骨科研究所所长。担任中华医学会骨科分会骨肿瘤学组委员,中国抗癌协会肉瘤专业委员会骨转移瘤学组副组长,中国医师协会骨肿瘤协会四肢工作委员会副组长,浙江省医学会骨科学分会主委,浙江省抗癌协会骨与软组织分会主任委员,浙江省骨科医师协会副会长兼总干事,《中华骨科杂志》编委,《JBJS（中文版）》编委，《实用肿瘤杂志》常务编委，《中国骨肿瘤骨病杂志》通讯编委。

研究方向:骨与软组织肿瘤的临床诊疗和基础硏究。临床诊疗,具体包括骨与软组织肿瘤的保肢治疗,尤其