颈椎骨折伴脊髓损伤的术前处理

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颈椎骨折伴脊髓损伤的术前处理

脊髓损伤（Spinalcordinjury，SCI）多由交通伤、坠落伤或重物压伤等高能量损伤所致，由于常危及生命和其引发一系列脊髓神经损伤障碍难以修复，对患者家庭乃至社会造成了重大的精神及经济负担。尤其是在颈椎骨折伴脊髓损伤的病人中，患者常合并不同程度脊髓损伤，四肢及躯干感觉、运动障碍等，往往病情危重，处理棘手，预后欠佳。此类病人常需要手术治疗,但是往往有着伤情复杂、合并多发伤、复合伤和病情进展快的特点，导致术前管理此类病人较为困难。

年5月24日，我院临床技能培训中心邀请骨一科周兴茂副主任医师为规培学员讲解颈椎骨折伴脊髓损伤的术前处理，通过模拟病例演习、操作演练与学员们进行互动，其内容贴切临床，课堂氛围活跃，生动讲解了颈椎骨折伴脊髓损伤的术前处理的各项重点与难点。

课前，周老师让学员们4人为一组分为4个小组，整个过程通过回答问题、操作演示等形式进行计分竞赛。为了尽快让学员进入状态，周老师首先通过一个典型病例作为引导，让学员自由发挥询问病史和体格检查进行初步诊断。

正当我们信心满满，自认为明确诊断之后，却落入了周老师挖的陷阱--如何进行神经损伤平面的界定。因此，周老师引出了课堂的首个难题，也是处理此类颈椎脊髓损伤病人的重点。神经损伤平面是身体两侧感觉正常和肌肉力量达3级或以上的最低脊髓节段，并且此类病人会随着病情进展，神经损伤平面可能会继续上升，甚至影响到患者呼吸功能，危及生命。

接下来是我们学员对模拟患者进行术前处理，学员们各自在小黑板下写上对这个病例的术前检查、操作处理和治疗手段，由于学员们大多数有进行课堂内容的预习或接诊过相关病人，回答的内容都较为完善。

但是学员们还是暴露了较多问题，比如未能够认识到磁共振成像（MRI）的重要性，另外就是对激素冲击疗法的指征和用法掌握不全面。随即周老师也点评道：脊髓损伤病人常规进行脊髓MRI检查，可清楚显示脊髓受压及损伤的程度、性质、范围，是检查的重点；激素冲击疗法随着现代医学的研究不断进展，多数研究认为大剂量甲泼尼龙冲击治疗由于疗效并不确切、费用昂贵和副作用较大，不作为常规的治疗方案，且此病例已经超过了进行激素冲击的最佳时间。

经过初步的了解，大家对术前处理此类病人有了一定的掌握，接着周老师继续讲了我院采用的新型颅骨牵引的操作技巧。并再一次进行了组与组间操作竞赛，进一步激发了课堂活力。

颅骨牵引复位快速高效，廉价简易，在下颈椎脱位治疗中应用广泛。在进行颅骨牵引时，学员们虽然操作都较为流畅，但是总体上也暴露出了一些的细节问题。如牵引过程需要医师全程监护，注意牵引复位过程中患者脊髓功能的改变，避免了过度牵引可能带来的脊髓损伤问题。另外就是对牵引的重量掌握不全面，需要结合具体伤椎节段和患者的体重进行计算。

最后，周老师对我们各组的表现分析进行了总结，也提醒了我们，临床工作过程中一定要掌握病情重点，不能草草敷衍，对该病种的重点问题需要加以明确；对待临床操作和诊疗一定要心思缜密，并且做到理论和实际相结合。作为一名医生，只有不断丰富自己的学识，锤炼自己的技巧，才能在面对颈椎骨折伴脊髓损伤这样的危险病种中做到“摧锋于正锐，挽澜于极危”。

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