住专直通车李锋脊柱脊髓损伤的急救和急
2021-3-23 来源：不详 浏览次数：次脊柱脊髓损伤的
急救和急诊评估及治疗
华中科技大学同医院-李锋
导读
本次课程中，来自华中科技大学同医院的李锋教授为我们系统讲解了脊柱脊髓损伤的急救和急诊评估及治疗。
主要内容包括：脊柱脊髓损伤概述、急诊治疗总体原则、院前急救及转运、入院后急救及治疗、急诊快速检查、早期临床表现及并发症的预防、损伤程度的评估和病理分型、急诊手术适应征等方面。关键词：脊柱，脊髓损伤，急救Part1脊柱脊髓损伤概述
发生率
中国23.7-60.6人/百万人口
美国54人/百万人口
世界3.6-.4人/百万人口
平均发生年龄
美国：70年代，29岁
目前：42岁
病因
车祸38%，摔倒30%，暴力13.5%，运动9%，药物5%，其他4%（年数据）Part2脊柱脊髓损伤的治疗
治疗原则
适度固定
维持生命体征平稳
多学科综合治疗
院前急救及运转
就地对伤员实行紧急救治和处理
现场救护正确
脊柱损伤常合并脊髓损伤
急救措施
撤离事故现场
颈托固定
确保呼吸道通畅
保持静脉通道通畅
密切监测生命体征
入院后急救处理
建立呼吸通道和静脉通道
脊柱制动
损伤程度评估
留置尿管
X线，CT等辅助检查
实验室检查
转入脊柱外科
脊柱外科综合治疗
药物治疗
牵引固定
外科手术
康复治疗
快速检查、定位诊断
高位颈脊髓损伤
中断颈脊髓损伤，颈4-颈6
低位颈脊髓损伤，颈7-胸1
胸腰椎和骶椎脊髓损伤
马尾神经损伤
Part3临床表现及并发症预防
早期临床表现
运动障碍：上下肢，直肠指诊
感觉障碍：痛温觉，本体感觉
反射改变：腱反射，病理反射
并发症的预防
排尿障碍
肠道功能障碍
体温调节障碍
呼吸功能障碍和肺部感染
褥疮
疼痛综合征
性功能障碍
Part4脊柱脊髓损伤的评估
损伤程度的评估
截瘫指数法
感觉、运动、括约肌功能
Frankel法
ASIA分级
完全和不完全脊髓损伤的鉴别
完全性脊髓损伤预后差
不完全性脊髓损伤预后较好
骶神经功能
病理分类
脊髓震荡
脊髓出血或血肿
脊髓挫伤
脊髓受压
脊髓断裂
激素休克
处理原则
正确的急救和搬运技术
及时处理休克和其他合并伤
密切观察脊髓神经功能变化
脊髓冲击治疗目前效果未明确
总结
脊柱脊髓损伤严重影响患者的生活质量正确及时急救转运、全面评估、综合治疗，可尽量挽救患者生命，减少脊髓功能丧失预防、治疗并发症是脊柱脊髓损伤的总体治疗原则敬请
