脊髓损伤呼吸功能训练五大手法

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腹肌放松法

1.肺部情况良好时手法:

平静状态下，患者取仰卧位，嘱患者用鼻缓慢地深吸气，呼气时嘴唇呈缩唇状，缓慢将肺内气体呼出，肩部及胸廓保持平静，只有腹部隆起，操作者单手置于患者腹直肌上，随患者正常呼吸节律而上下起伏，每隔2-3个或3-4个呼吸节律，在呼气末1/3向腹直肌施压，帮助其放松腹肌，此组动作以5-6组为宜，不可让患者换气过度，为后面的几组动作打好铺垫。

2.肺炎、肺不张情况时手法:

平静状态下，患者取仰卧位，嘱患者尽可能放松，以肚脐为中心，被动的、缓慢的、由近端到远端、循序渐进的顺序，牵伸痉挛的肌群5-10秒（左右两侧或上下两侧同时牵伸），待痉挛缓解后再缓慢地回到起始位，被动牵伸手法结束后，嘱患者休息30-40秒，再利用痉挛程度得以暂缓的时机开展后面的胸廓放松法。

下部胸廓松动法

1.肺部情况良好时手法:

操作者双手置于患者肋骨下缘，紧贴患者皮肤，在患者呼气末1/3时对肋骨向下向内施压，帮助患者排尽肺内残余气量，也可在患者呼气末1/3、吸气始1/3-2/3给予一定压力，方向从下部肋间到上部肋间逐一向上进行伸张，增加患者的吸气阻力，以增强辅助呼吸肌肌力的训练效果。

2.肺炎、肺不张情况时手法:

肺炎或肺部感染后痰液较多，静脉输注或雾化吸入祛痰药物效果不明显，此期操作者双手置于患者肋骨下缘，在患者呼气末及吸气始1/3时给予震颤施压，方向从下部肋间到上部肋间逐一向上进行伸张，帮助患者将淤积在肺底的痰液尽快排出，待病情稳定或气管切开处封口后，进入康复期时可去除震颤动作，采取单纯施压的手法。

肋间肌松动法

1.肺部情况良好时手法:

患者在受伤初期，胸廓前后径在30cm左右：操作者单膝跪床，双手与患者胸廓呈90度平放于侧胸廓，掌心平腋前线，在患者呼气末、吸气始1/3时捻揉，后去除压迫，方向从上部胸廓到下部胸廓逐一肋间进行伸张，达到活动肋间肌、肋椎关节的目的。

2.肺炎、肺不张情况时手法:

受伤后期，患者逐步消瘦，胸廓前后径在25cm左右：取仰卧位，操作者一手沿肋骨向下走行放置，张开手指，另一手放在相邻肋骨处固定，像拧毛巾一样，在呼气末1/3时捻揉，吸气时去除压迫，从下胸廓到上胸廓逐一肋间进行伸张，左右两侧胸廓分别进行。

膈肌伸张法

1.肺部情况良好时手法:

患者取仰卧位，精神集中进行缩唇呼吸，在呼气结束时，操作者食指、中指、无名指三指并拢，快速地向剑突方向向内、向上的徒手震动。

2.肺炎、肺不张情况时手法:

患者取仰卧位，精神集中进行缩唇呼吸，在呼气结束时，操作者用大拇指快速地向剑突方向向内、向上的徒手震动。

上部胸廓辅助法

1.肺部情况良好时手法:

取仰卧位，操作者单膝跪床，双上肢与患者胸廓呈垂直位，双手放在锁骨下方平第2肋水平，两拇指放在胸骨上，其余四指张开覆盖两侧上胸部，在呼气末1/3至吸气始1/4-1/3时对胸廓沿呼气运动的方向（前后）施压，施压力度以患者能耐受为宜，患者精神状态佳时可适当增加此组动作，对增强呼吸肌肌力有非常显著的作用。

2.肺炎、肺不张情况时手法:

取仰卧位，操作者单膝跪床，双上肢与患者胸廓呈垂直位，两拇指置于肋骨下缘剑突水平位，其余四指张开覆盖两侧上胸部，在呼气末1/3至吸气始1/3对胸廓沿呼气运动方向（胸廓由前向后）施压，此动作操作过程中患者会出现不同程度的憋气症状，血氧饱和度波动在93-98%之间，动作须从下部肋间逐一往上部肋间，切勿反向训练，会加重患者病情，使痰液淤积于肺底而不易排出，此动作不宜超过15组。

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