读书笔记脊髓损伤的力量训练
2021-8-3 来源：不详 浏览次数：次白癜风症状图 http://m.39.net/pf/a_6344211.html
dú
读
shū
书
bǐ
笔
jì
记
Contents
01
概述
02
肌力评估
03
完整神经支配肌肉的力量训练
04
不完全瘫痪肌肉的力量训练
05
注意事项
01
概述
脊髓损伤患者损伤平面以下的肌力减退是脊髓损伤最常见的残损之一，不完全性脊髓损伤患者的上肢肌力减退会导致手功能严重减退。
截瘫患者需要足够的上肢肌肉力量来完成转移到轮椅、自我照顾、轮椅驱动和工作等日常活动。
步行功能取决于脊髓损伤的平面、下肢肌力、肌耐力、本体感觉功能的保留和痉挛等因素，其中肌力是对步行功能影响最大的因素。
功能活动的表现也会受到肌肉耐力的限制。肌肉耐力是指肌肉在长时间内产生力量的能力，能够室内步行的脊髓损伤患者，但肌肉耐力不足，也并不能完成逛街等活动。肌力、肌耐力的微小变化对生活能力均有重要影响。
02
肌力评估
不同肌力等级所采取的肌力训练方式不一，因此在肌力训练前需要客观评估肌肉力量。肌力反映了肌肉最大限度地产生力量的能力，评估方式较多，不同评估方式的信效度与敏感性各有优劣。
徒手肌力评定
(ManualMusclePowerTest，MMT)
MMT是物理治疗师最常用的评估方法，由于较小的肌力差异会使脊髓损伤患者的功能有明显的差别，除评定ASIA量表时采取的肌力记录方式外，也会采用过渡性的指标(“+”、“-”)来表示肌力等级，如屈髋肌力达2+级时可完成步行功能。
MMT分级
有些患者神经功能和肌力变化迅速，肌力评估可能需要每日一次，尤其是急性神经损伤期。在患者病情逐渐平稳后，肌力评估的频率就可逐渐降低了。
器械肌力评定
根据肌肉收缩的情况，针对脊髓损伤患者常用的力量测试器械有握力计、捏力计和等速设备等。
等长肌力评定
握力：握力可反应上肢的肌肉情况，绝大部分脊髓损伤患者需要强有力的上肢力量来帮助其完成日常生活。临床上常使用握力计进行握力测试，测试时上肢在体侧自然下垂，握力计表面向外。将测力计握把调节到适宜患者能充分发挥力量的位置。测试2-3次，取最大值。
捏力：用适合手指肌力发挥的捏力计测试。测试时，拇指和其他手指的指腹用力捏住捏力计力臂可测得捏力值。一般拇指和食指的捏力值约为握力的30%。
其他：为了评定躯体不同位置的肌肉力量，手持式肌力计、等速设备也常作为等长肌力的评定设备
手持式肌力计（Hand-heldmyometers）
等张肌力评定
最大等张肌力常用的计量形式为1次最大重复负荷(1MaximumRepetitiveLoad，1RM)使用器械进行等张肌力检查和徒手测试1RM的方法基本相同。1RM是指患者只能完成一次关节全范围活动所能抵抗的最大重量负荷，这种方法适用于4/5级和5/5级肌力的评估。1RM值测定时需不断调节重量负荷，患者在每次尝试后都必须得到充分的休息，以免肌肉疲劳而影响测试结果。
测量1RM
颈髓损伤患者，无法自己拿起沙袋、哑铃时，在进行上肢肌力测试时可以把沙袋绑缚在患者手腕处。测试下肢肌力时可以把沙袋绑缚在脚踝处。抓握能力足够的患者可手持哑铃进行测试，组合拉力器械(滑轮系统)也可以用来测试肌肉力量。RM值测试要有相当的技巧，判断力较好、经验丰富的治疗师可以很快地测试出患者某个肌群的1RM值，而经验不足的治疗师则很难得到准确的测试结果。
运用悬吊系统测量1RM
等速肌力测试
等速肌力测试系统可以以恒定的角速度测量动态收缩期间的扭矩，但等速设备价格昂贵，测试多个肌群时不易调整且不适用于患有肌肉疾病的患者，故不常用于脊髓损伤患者。
03
完整神经支配肌肉的力量训练
神经支配完整的肌力训练可采用和健康人肌力训练相同的方法，主要分为以下几种。
渐进性抗阻训练
渐进性抗阻训练(ProgressiveResistanceTraining)的核心要素是负荷、重复和渐进。渐进抗阻训练中最理想的阻力负荷相当8-12RM，即患者一次最多只能举起8-12次的重量负荷，该重量相当于1RM的60%-80%。训练时，给患者施加此负荷，嘱患者每组动作重复8-12次，休息1-3min，然后重复进行第2组和第3组，这种肌力训练每周须至少进行3次。随着患者肌力的增高，运动训练的负荷也应该及时调整，这就是阻力的渐进。
渐进抗阻训练可采取不同阻力施加方式，常见的方法有提升哑铃、弹力带训练、医学训练式治疗(MedicalTrainingTheraphy，MTT)、等速肌力训练和运动任务。
渐进性抗阻训练
特殊肌力训练
渐进性抗阻肌力训练的方式会影响训练效果，如果训练时能够完全模拟人体关节运动时所产生力的方式，则效果最好。因此，要想改善某一运动功能，最好的针对性肌力训练方式就是不断地在这一动作中训练。例如我们想通过提高患者的上肢力量来改善他们转移时的方便和安全程度，就可以让患者采用坐在轮椅前面的矮凳上，双手握住轮椅座架撑起并向后移动臀部坐上轮椅的方式来提高上肢力量。
在左右两个不同高度的床面上交替转移
逐渐降低矮凳的高度来改变转移的难度
肌肉的爆发力和耐力训练
渐进式阻力力量训练对肌肉爆发力和耐力均有影响。提高耐力需强调训练时的速度。在开始训练时，为了提高速度，我们会先降低运动负荷(30%-60%1RM)，增加训练次数。爆发力训练可在运动任务中完成。要提高患者上肢爆发力，可让患者以尽可能快的速度驱动轮椅驶上斜坡，要提高患者穿着膝踝足矫形器(KAFO)上下楼梯的能力，可在双杠内训练患者反复快速撑起的动作。
平行杆内反复快速撑起
一般情况下，提高耐力的训练可每组重复20次或者更多次数，而阻力应设为低、中强度负荷，组与组之间休息1min。动作完成的速度可快可慢，但应尽量模拟实际生活中的动作速度。
肌力训练是非常枯燥乏味的，物理治疗师要想出不同的方法来鼓励患者完成训练任务。用丰富的训练内容、集体训练或者以小组竞赛的方式也是非常好的引导策略。
04
不完全瘫痪肌肉的力量训练
目前临床上对失神经控制的肌肉进行力量训练时，一般还是参考正常健康肌肉的渐进性抗阻训练方法。若肌肉的肌力为2/5级，一般采用减重方式进行训练，若肌肉力量在2/5-3/5级之间，可在减重训练时徒手施加阻力或增加摩擦力来增加负荷。
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失神经肌肉的力量训练
部分瘫痪的肌肉也可以在功能性活动中进行训练。如下肢部分瘫痪的患者，其无法实现支撑功能进而无法实现步行功能或步行中有跌倒风险，此时可以让患者在电动起立床站立时进行蹲下和站起这种动作来训练股四头肌。训练过程中可根据患者股四头肌力量的强弱调节直立床站立的角度，进而改变阻力负荷。
起立床上训练股四头肌
05
注意事项
运动性眩晕患者的力量训练
对于极度虚弱的患者而言，力量训练是极为困难的，通常需要设备辅助或以等长收缩的方式进行，生物反馈治疗对于此类病人可以提供反馈和鼓励，生物反馈可以控制收缩和放松的时间以及收缩的限度，还可通过听觉反馈来控制施力的大小。此外，某些研究指出运动想象疗法对肌力水平亦有效果。
避免受伤及其他并发症
对于体弱的老年患者或很少接触体育活动的患者，在初期的训练中需要一段适应时间，逐步提升训练强度至最佳水平。此外，主动肌与拮抗肌的不平衡容易导致患者的损伤，如果主动肌与拮抗肌的肌力差距明显，应密切
