拔尿管后促进早期排尿,3种新方法值得临

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尿潴留是临床常见的症状之一，多发生于麻醉、手术后、疼痛、产后、脊髓损伤、神经系统疾病的病人。

留置尿管容易导致逆行性泌尿系统感染，增加患者的痛苦。

拔除尿管后尿不出来，传统的几种简便的诱导排尿法

1.听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制，使病人产生尿意，在厕所里将水龙头打开听水声，促使排尿。

2.吹口哨：先做吹口哨动作，再做排尿的动作，对排尿有帮助。

3.热敷法：将热毛巾置于病人下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，促进膀胱收缩，腹压升高而促进排尿。

4.按摩法：将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，沿顺时针方向按摩膀胱区，压力由轻到重，直到有尿液排出。

5.热水熏蒸外阴部：患者取蹲位，将盛有开水的水盆置于患者会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。

6.开塞露塞肛法：利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露塞肛法，使用开塞露40ml塞肛门，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿效果快速。

7.肌注新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为尿潴留的患者肌注新斯的明0.5mg～1mg，促使膀胱平滑肌收缩而排尿。

8.使用口服药物：可以吃高特灵、坦索罗辛等α受体阻滞剂，可以快速解除膀胱颈以及后尿道或者前列腺表面的平滑肌张力，使排尿变得更加通畅。

尿管拔除，仍然排不出尿来，尿潴留的原因分析

1.外科患者，由于创伤、术后麻醉、体位改变、环境改变等因素造成患者精神紧张、焦虑、恐惧产生尿潴留。

2.术前应用抗胆碱药或术中使用肾上腺素药或术中牵拉刺激等因素引起排尿功能障碍。

3.膀胱功能没有恢复，要告知患者和家属进行膀胱功能的训练。告诉家属要间断夹闭尿管，每两小时开放一次。

神志清楚的患者，可在有感觉时或者是出现尿意的时候，放开尿管，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。

如果使用脱水药物，应该在使用后半小时开放尿管。在训练过程中要询问患者的感受，观测患者有无气促、心悸的状况，一般训练当晚或术后第一天可以拔除尿管，观察排尿情况。

4.前列腺增生的患者，如果多次导尿、拔除尿管后不能排尿，需要做微创手术来治疗。

5.可能留置尿管的时间过长，尿道挛缩导致，也不排除疾病本身没有痊愈引起的不能自主排尿。

6.患者腹部、胃肠道手术后、分娩后腹肌松弛，腹压下降及卧床休息，膀胱容量大不敏感。

7.患者术后伤口疼痛。

8.患者术后不敢用力排尿。

使用传统方法促进排尿的观察效果：

1.凡使用药物后，能排出、排尽者，为轻度尿潴留；

2.凡使用药物后仍不能排出者，或能排出少许，但B超检查仍有大量尿潴留（ml以上）者视膀胱重度充盈，遵医嘱予留置尿管。

排尿后再次压膀胱区仍有尿意者进行B超测残余尿量，凡有ml以上残留者，遵医嘱进行导尿。临床护理实践证明：留置导尿者，尿液均在ml以上。

（配图来源：站酷海洛）

笔者经过临床实践对比，使用效果分析，改良后采用3种新方法，可以有效促进患者术后拔除尿管早期排尿。

方法1：膀胱挤压法

原理：借助外力作用，增加腹压，膀胱内压、刺激逼尿肌收缩，引起内括约肌弛缓，使尿液排出；尿液对尿道的刺激有可进一步反射性增强排尿中枢的活动，促进自主排尿的恢复。

膀胱挤压排尿法操作方法：

手法1：患者平卧于床上，双腿略自然外展，女性患者臀部放置便盆，男性患者接尿壶，术后站立于患者一侧，双手掌重合放于膨隆的膀胱区，位置于耻骨联合与脐连线的1/2或中、下1/3交界处。

先以手掌轻轻按摩1～2分钟后，再用手掌由膀胱顶部向下后方以中等力量持续挤压膀胱，尿液排出后按压力度减小。排尿顺畅后，停止按压。

手法2：予轻压耻骨联合上方膀胱区，护士用右手食指、中指、无名指并拢，在耻骨联合上方，逐渐加压至患者感到有张力但无痛感为止。

凡有尿意者，立即进食后排小便。24小时内，进行班班交接，凡有明显膀胱充盈者，应认真评估膀胱高度，评估尿潴留的量并跟踪小便的量。

注意事项：操作时视膀胱充盈情况不可一次性用力过猛挤压膀胱，避免膀胱破裂，加压要逐渐进行，使膀胱肌有一个适应过程。

孕妇、骨盆急性损伤、肿物压迫尿道引起尿潴留禁用。

方法2：湿热敷尿道外口法

原理：应用热力直接作用于尿道外口及其周围皮肤，通过刺激尿道及其阴部感受器，冲动沿阴部神经传到脊髓排尿中枢，开放外括约肌，加上强大的膀胱内压将尿排出。

同时按摩下腹部使膀胱肌群获得更多的血液，肌肉含糖量增多，增强肌肉代谢，改善肌肉营养，减除膀胱麻痹，可反射性刺激肌壁，使膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。

操作方法：患者平卧于床上，双腿略自然外展，把热毛巾敷在尿道外口周围5～10分钟，如无效，重复热敷，并稍加用力按摩下腹部。

方法3：电极贴穴电刺激排尿法

原理：足三里穴为百病皆治穴，是利水之源，通过经络影响脏腑，调节机体内脏的生理功能。在经络的刺激下，使逼尿肌、膀胱平滑肌兴奋，利于排尿。

操作方法：使用穴位治疗仪，将一次性电极片贴于双手虎口、双侧足三里穴位，用一次性电极固定后采用疏密波刺激穴位，治疗30分钟，促进早期排尿。

3种新方法9点优势

1.拔除尿管后排尿时间提早，有效提高尿潴留患者自主排尿率，有临床实用价值。

2.操作简便易行，安全可靠，无痛苦，不受环境限制。

3.患者及家属容易接受。

4.减少导尿机会，避免导尿对机体产生损伤。

5.降低院内感染机率。

6.患者疾病治疗舒适感增加。

7.减少护士工作量，提高工作效率。

8.减少患者的住院费用。

9.患者对医护工作的满意度上升。

临床护理实践中，我们要增强加速康复外科的理念，以上3种新方法解决了患者拔除尿管后排尿困难的难题。

膀胱挤压排尿法、湿热敷尿道外口法、电极贴穴电刺激排尿法促进早期排尿具有一定的临床疗效。

不仅能促进术后患者提早排尿，减少导尿率，降低了院内感染机率，还提高患者生活质量，无明显不良反应，是操作简单、经济、安全、有效的治疗方法，临床值得推广使用！

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