诊断与鉴别诊断

南京最好的白癜风医院 http://pf.39.net/xwdt/170808/5606879.html

(一)诊断标准

1.具有休克的诱因。

.意识障碍。

3.脉搏次/分或不能触及。

4.四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性(再充盈时间秒);皮肤花斑、黏膜苍白或发绀;尿量0.5ml/(kg*h)或无尿。

5.收缩压90mmHg。

6.脉压30mmHg。

7.原有高血压者收缩压较基础水平下降30%以上。

凡符合1、、3、4中的两项,和5、6、7中的一项者,即可诊断。

(二)特殊情况

1.诊断同时应对休克的病因及早做出判断,特别是患者神志不清，义无家属或护送者提供发病情况，现场资料及体表无明显外伤征象时,更需追溯原发病史。

.应注意不典型的原发病,特别是老年患者，如免疫功能低下者的严重感染往往体温不升、白细胞数不高;不典型心肌梗死以呼吸困难晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现，而无心前区疼痛及典型的心电图表现。要防止只重视体表外伤,而忽略潜在的内出血，消化道穿孔，或者由于脊髓神经损伤及剧烈疼痛导致的血流分布异常。

3.应重视休克的早期表现,特别是脉细、心音低钝，心率增快、奔马律，呼吸急促，表情紧张、肢端湿冷、尿量减少、少数患者血压升高.这些表现往往发生在微循环障碍或血压下降之前。尿比重、pH的监测可客观地反映组织灌注状况。血气分析和氧饱和度监测能了解缺氧和CO潴留及酸碱失调。

4.对重要器官功能障碍要早期识别,以便及时采取相应的抢救措施,如及时监测CVP、PAWP、血尿素氮、肌酐、乳酸胆红素、酶学生化、血糖、肌钙蛋白、血小板、凝血因子FDP等。

(三)鉴别诊断

1.低血压与休克的鉴别低血压是休克的重要临床表现之一，但低血压的患者并非都有休克。一般认为正常成年人肱动脉血压90/60mmHg为低血压。低血压是一种没有休克病理变化的良性生理状态，与休克有着本质的区别。常见的良性低血压主要包括:

(1)体质性低血压:又称原发性低血压,常见于体质瘦弱患者,女性居多，可有家族倾向,一般无自觉症状,多在体检中发现。收缩压可仅为80mmHg，少数患者可出现疲倦、健忘、头昏、头痛,甚至晕厥;也可有心前区压迫感、心悸等表现。上述症状也可由慢性疾病或营养不良引起，无器质性病变表现,心率不快，微循环充盈良好，无苍白和冷汗,尿量正常。

()直立性低血压:是由于体位改变引起的低血压，常见是从平卧位突然转变为直立位,或长久站立所致。严重的直立性低血压可以引起晕厥。直立性低血压可以是特发性的,也可以为继发性的。前者可能为自主神经功能失调,后者可继发于某些慢性疾病或某些药物的影响。

.不同类型休克的鉴别尽管各型休克的病理机制，临床表现及一般处理大致相同,但各型休克有各自的特点，在治疗重点上有所不同。因此,分清休克类型对处理急诊患者很重要。

(1)低血容量性休克:有明确的内、外出血或失液因素(包括严重呕吐、腹泻、肠梗阻和各种原因的内出血等)，失血量占总血容量的15%(ml)以上,有明显的脱水征，cVP常5cmHO。

()感染性休克:有感染的证据，包括急性感染、近期手术、创伤、传染病等。有感染中毒征象,如寒战、发热、白细胞增高及异型核细胞增加。

(3)心源性休克:有心脏疾病的临床表现。如急性心肌梗死患者有明显心绞痛,心电图有典型ST-T改变。心脏压塞时可有心电图低电压CVP1cmHO等。

(4)过敏性休克:有明确的致敏因素，如易致敏的药物(青霉素等)、生物制品或毒虫叮咬等。

绝大多数骤然发病，1/的患者在5分钟内发病。除血压骤降外,可有过敏性皮肤表现以及呼吸系统症状(如喉头水肿、支气管哮喘、呼吸困难等),病情凶险。

(5)神经源性休克:有强刺激因素，如创伤、疼痛及其他可导致机体强烈应激反应的原因。

内科学症状体征儿科学实践技能外科学妇产科学传染病学诊断学急症处理传染病种系统解剖学局部解剖学老年护理实践指南养老护理员基础护理技能预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇