脊髓损伤肛门指检的操作方法

肛门指检作为脊髓损伤的一项重要的检查，其意义在于判断脊髓损伤是否为完全性。肛门指检包括肛门深部压觉(DAP)及肛门自主收缩(VAC)的检查，然而，实际临床中，很多康复医务人员对肛门指检的操作和判断都不规范，甚至有人将类似解大便的动作判断为肛门有自主收缩。

肛门深部压觉(DAP)

DAP检查方法是检查者用食指插入患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压(该处由阴部神经S4-5的躯体感觉部分支配)，还可以使用拇指配合食指对肛门施加压力。感知的结果可以为存在或缺失(在记录表上填是或否)。该部分检查如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉不完全损伤。在S4-5有轻触觉或针刺觉者，DAP评估不是必须检查的项目，因患者已经可以判定为感觉不完全损伤。即便如此，仍应建议完成检查表中该部分项目的检查。

肛门自主收缩(VAC)

肛门外括约肌(S2-4阴部神经的躯体运动部分支配)检查应在检查者手指能重复感受到自主收缩的基础上，将结果分为存在和缺失(即检查表中记录为是或否)。给患者的指令应为“向阻止排便运动一样挤压我的手指”（即提肛的动作）。若VAC存在，则患者为运动不完全损伤。要注意将VAC与反射性肛门收缩鉴别；若仅在Valsalva动作时出现收缩，则为反射性收缩，应记录为缺失。

*注：本文大部分内容摘自《脊髓损伤神经学分类国际标准(年修订版)》①