上腔静脉压迫综合征与中心静脉置管

病因

恶性肿瘤侵犯或压迫上腔静脉食管癌、肺癌、纵膈肿瘤、淋巴瘤等疾病。

上腔静脉血栓形成先天性心脏疾病及手术后、中心静脉置管或起搏器植入后可能引起血栓。

临床表现

静脉回流障碍头颈部及上肢出现水肿，伴皮肤及口唇发绀，平卧时加重，侧枝循环形成，可见胸部血管明显扩张，颈胸腹壁血管怒张。

压迫症状肿瘤等压迫周围器官及喉返神经，可引起咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及Horner综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、脸部及胸壁无汗等）。

神经功能损伤可出现颅内压增高导致的恶心、呕吐等症状。

检查

1.X线检查X线透视及平片可发现纵膈、肺上叶、上腔静脉周围有占位影。

2.CT及磁共振显示上腔静脉受阻的具体部位及侧枝循环情况，可清楚显示胸内结构，明确病因。

3.上腔静脉造影上腔静脉压迫综合征诊断金标准。

建议

上腔静脉压迫综合征（完全压迫）是中心静脉置管的绝对禁忌症，在中心静脉置管前，应充分评估患者一般情况，全面了解患者病情，充分利用患者胸部CT等影响资料详细评估上腔静脉压迫程度，决定是否进行中心静脉置管。判断肿瘤经治疗后可缩小或消失，压迫部分小于上腔静脉内径1/2，上腔静脉通畅，可行中心静脉置管，完全压迫则禁止置管。若是血栓形成上腔静脉堵塞，则不建议插管，避免导管、导丝造成血栓脱落。