脊柱骨折脊髓损伤的康复目标和评定二

第二部分脊髓损伤的症状的康复目标和评定的客观依据脊髓损伤后产生的症状，依损伤部位的高低以及损伤的严重性而有很大的差别。不同症状是康复目标和专业评定是客观依据。专业评定主要内容包括以下四个方面：（1）脊髓损伤的高低水平，包括运动水平和感觉水平；（2）脊髓损伤的完全和不完全程度；（3）ASIA残损指数；（4）康复目标预测和评定。脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损伤的节段性表现，脊髓损伤水平的高低反映了脊髓损伤的严重性。对完全性脊髓损伤患者来说，脊髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本确定。确定脊髓损伤的平面高低要了解脊髓节段与椎骨高低的不同和对应关系：颈髓1～颈髓4大致与同序数椎骨同高，颈髓5～胸髓4与同序数椎骨的上一节椎体平对，胸髓5～胸髓8与同序数椎骨的上二节椎体平对，胸髓9～胸髓12与同序数椎骨的上三节椎体平对，腰髓1～腰髓5平对第10～12胸椎体，骶髓和尾髓平对第1腰椎体。对不完全性脊髓损伤患者来说，应具体确定脊髓损伤水平以下的肌力评分。椎体损伤的水平与运动水平和感觉水平概念不能混淆。骨折平面是指X线检查发现损伤最严重的脊椎节段。脊髓损伤水平的确定则包括运动平面（指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段）和感觉平面（指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段）。感觉检查必查的28个皮区关键点，每个关键点要检查2种感觉，针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：0＝缺失；1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常。运动水平的确定是检查脊髓损伤后保持运动功能（肌力3级或以上）的最低脊髓神经节段，即肌节。ASIA标准确定人体左右各有10组关键肌。除了运动系统检查和感觉系统检查，各种反射检查和植物神经功能检查也必不可少。

脊髓不完全损伤的检查和诊断至少可以分出（1）中央综合征（CentralCord，特点是上肢受累重于下肢）；（2）脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome，特点是对侧痛温觉丧失。同侧肢体本体感觉和运动丧失）；（3）前侧综合征（AnteriorCord，特点是不同程度的运动和痛温觉丧失而本体感觉保留）；（4）后侧综合征（PosteriorCord，特点与前侧相反，运动和痛温觉保留而本体感觉丧失）；（5）圆锥综合征（ConusMedullaris，特点是多无明显运动障碍，肛门和会阴部有鞍状感觉障碍，性功能障碍；大小便失禁或潴留，肛门等反射消失。）和（6）马尾综合征（CaudaEquina，特点是不对称;根性疼痛和感觉障碍位于会阴部\股部或小腿,下肢可有周围性瘫,括约肌障碍常不明显）。

ASIA残损（Frankel）分级也很实用。A级:完全性损伤，损伤节段以下无感觉和运动功能保留。B级:不完全性损伤，在神经平面以下包括S4-S5节段保留感觉功能，但无运动功能。C级：不完全性损伤，在神经平面以下保留运动功能，且神经平面以下至少一半的关键肌肌力小于3级、D级：不完全性损伤，在神经平面以下保留运动功能，且神经平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。E级：正常，感觉和运动功能正常。

未完待续

下期内容：脊髓损伤的早期康复治疗

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