美国CDC给临床医生的知识读本爆炸和爆
2016-12-21 来源：不详 浏览次数：次???
编者按北京时间8月12日晚23：34，天津滨海新区发生严重爆炸事件。截至8月13日下午16：50，已有人住院，其中重症患者达52人，卫计委专家组第一批12人已于13日上午抵达，第二批23人也已于下午抵达，正全力参与救助当中。
天津人民的情况，牵动着所有人的心！为给在现场一线提供医疗救治的医院感染防控相关知识与技术，SIFIC正组织专家为大家提供烧伤、爆炸伤相关感染预防、治疗等一系列知识与权威指南。
爆炸和爆炸伤害给临床医生的知识读本作者：SIFIC循证
由于美国发生恐怖袭击的风险逐渐增加，灾害响应人员应了解爆炸相关伤害的特殊病理生理学，同时，对于评估和治疗爆炸伤，必须做好准备。
重要概念?炸弹和爆炸所导致的伤害，是除战争以外很少见到的独特模式。
?在幸存者中，主要的爆炸后伤害包括典型的穿透伤和钝挫伤。在最初的幸存者中，爆炸肺是最常见的致命伤害。
?在密闭空间（矿井、建筑物、或大型车辆）内发生的爆炸和/或建筑物倒塌都会引起更大规模的死伤。
?一半的最初伤亡人员会在一个小时内寻求医疗服务。这对于预测所需的医疗服务和资源非常有用。
?分诊可能会出现混乱，伤势较轻的患者会比伤势最严重的患者先期到达，因为他们会绕过急诊分医院。
背景爆炸会所产生的伤害，是除战争以外很少见到的独特模式。当爆炸发生后，有可能会同时给许多人造成多重威胁生命的伤害。这类事件导致的伤害模式取决于爆炸牵涉到的材料成分和数量、周围环境、投放方式（若是炸弹）、受害者和爆炸之间的距离，以及任何介入的防护屏障，或环境危害。由于爆炸相对来说罕见，爆炸相关伤害会给急诊医疗带来独特的分诊、诊断和管理方面的挑战。
少数美国医务人员具有爆炸相关伤害的处置经验。越战时期的内科医生已经退休，其他武装冲突一直都很短暂，直到过去十年，美国很大程度地躲过了大规模恐怖袭击的灾难。这篇初级读本介绍了爆炸物和爆炸伤害所致伤亡的医疗服务相关信息。
译者：唐雨萌校稿：覃金爱
爆炸物的分类炸药分为高能炸药（HE）或低能炸药（LE）。HE爆炸时会产生超音速超高压冲击波。HE包括TNT（三硝基甲苯），C-4（塑胶炸弹），Semtex（塞姆汀塑胶炸药），硝化甘油，硅藻土炸药和硝酸铵燃料油（ANFO）。LE产生亚音速爆炸，产生的冲击波强度较HE低。LE包括管状炸弹，火药和精炼石油基质炸弹，如燃烧弹或飞机简易导弹。HE和LE造成的伤害模式不同。
炸药和燃烧（火药）弹根据其来源特征还可进一步分为“制造”和“简易”。“制造”表示标准军用、大规模生产和通过质量检验的武器。“简易”表示小批量生产的武器，或使用有别于原用途的设备转换，如转换商业飞机为导弹。制造（军用）爆炸武器均以高能炸弹为基质。恐怖分子会使用获得的各种炸药，以非法手段获取制造武器，或者简易爆炸装置（IEDs），这种装置可单独由高能炸药或低能炸药组成，也可由二者混合而成。制造炸弹和简易炸弹造成的伤害模式区别较大。
爆炸伤爆炸伤的基本机制分为一级、二级、三级和四级四个级别（表1）。“爆炸波”（一级）是指引爆高能炸药时产生的强烈的超高压冲击力。爆震伤是由直接或反射的超高压压强击中体表而导致的解剖及生理改变。高能炸药产生的“爆炸波”（超高压部分）应区别于“爆炸气浪”（过热的气流）。后者均可由高能炸药和低能炸弹产生。
译者：付婷婷校稿：覃金爱
表1：爆炸伤害的机制
低能爆炸损伤没有明确分类，因为此类伤害缺乏高能爆炸中存在的超高压波，低能爆炸的损伤主要源于弹片（碎片）、爆炸气流（而不是爆炸波）及热能。其损伤机制与高能爆炸的第二、三及四类存在部分重叠。
译者：罗万军校稿：乔甫
表2：爆炸相关损伤概述
备注：高达10%的爆炸幸存者有严重的眼睛损伤。这些损伤包括高速流弹所致穿通伤，最初可仅有轻微不适，可持续数天，数周或数月。症状包括眼部疼痛或刺激，异物感，视力改变，眶周肿胀或挫伤。可发现视力下降，眼前房积血，眼球穿通伤，结膜下出血，异物或眼睑裂伤。建议转诊进行眼部筛查。
部分肺爆炸伤肺损伤“肺爆炸伤”是高能爆炸超高压冲击波导致的直接损伤，在最初的幸存者中是首要的最常见最致命的爆炸伤。肺爆炸伤的体征通常在最初评估时出现，但也有报道可延迟至爆炸后48小时。肺爆炸伤的特征为呼吸暂停、心动过缓和低血压三联征。肺损伤可从点状出血到片状融合出血不等。在经历爆炸后出现呼吸困难、咳嗽、咯血或胸痛应考虑肺爆炸伤。肺爆炸伤在胸部X线上表现为特征性蝴蝶影。应建议所有经历了爆炸事件的人员进行胸部X线检查，在全麻或空运前，若怀疑肺爆炸伤应建议行预防性胸腔置管（胸腔造口术）。
译者：李兰兰校对：覃金爱
耳损伤爆炸导致听觉系统损伤的发病率高，但容易被忽视。伤害取决于爆炸时耳朵的方向。中耳最常见的损伤为鼓膜穿孔。耳损伤的体征通常在最初评估时出现，任何表现出听力丧失、耳鸣、耳痛、眩晕、外耳道出血、鼓膜破裂或者脓性耳漏的人员都应怀疑有耳损伤。所有经受过爆炸的人员都应进行耳科的评估和测定。
腹部损伤在初期，胃肠道的含气部分最容易受到爆炸的侵害。可瞬间造成肠穿孔、大出血（从小出血点发展至大血肿）、肠系膜剪切伤、实体器官撕裂伤以及睾丸破裂。任何处于爆炸中的人员，如表现出腹痛、恶心、呕吐、咯血、直肠疼痛、里急后重、睾丸痛、不能用其他原因解释的血容量减少或者发现有急腹症的征象时，都应怀疑有腹部爆炸损伤。在出现并发症之前，临床的表现可能都不被发觉。
脑损伤虽然未遭受头部的直接撞击，但早期冲击波可导致脑震荡或轻度的颅脑外伤。特别是当受害者主诉为头痛、疲倦、注意力难以集中、嗜睡、抑郁、焦虑、失眠或其他的全身症状时，应考虑到他们与爆炸地的距离。脑震荡的症状可与创伤后应激障碍的症状相似。
灾害管理要点?医院或当地的灾害系统规划
?可以预计一种倒置的分流——分诊可能会出现混乱，伤势较轻的患者会比伤势最严重的患者先期到达，因为他们会绕过急诊分医院。
?可以通过第一个小时伤员数量的二倍，粗略预估首批伤员的数量。
?获取并记录下爆炸性质的相关细节，包括是否有潜在的毒性物质暴露和环境伤害，事故的位置离警察、火源、紧急医疗服务站（EMS）、事故指挥系统（ICS）指挥员、当地环境管理协会（EMA）、卫生部门有多远，以及可靠消息的来源。
?如果有建筑物倒塌，应预计到严重程度会增加，伤员送达时间会延迟。
译者：廖丹校稿：乔甫
医疗管理选项1、爆炸伤害并不局限于战场，经受爆炸力的受害者都可能有爆炸伤。
2、与爆炸有关的腹部损伤的临床体征，可以由最初无症状向急腹症或脓毒症的迹象发展。
3、在幸存者中以典型的穿透伤和体表钝挫伤最常见。第一类肺爆炸伤和腹部爆炸伤死亡率高。“肺爆炸伤”是幸存者早期最常见的致命伤。
4、肺爆炸伤在经受爆炸后很快出现。它可以通过在胸部X线片显示“蝴蝶”影像而确诊。推荐在全身麻醉和/或空运之前进行预防性的胸腔置管（胸腔造口术）。
5、听觉系统损伤和脑震荡很容易被忽视。轻度创伤性脑损伤和创伤后应激障碍的症状可以是相同的。
6、单独的鼓膜破裂并不是爆炸伤的标志；但是，任何肢体的创伤性断裂是多系统损伤的一个标志。
7、空气栓塞是常见的，可表现为脑卒中、心肌梗死、急腹症、失明、耳聋、脊髓损伤或跛行。部分病例进行高压氧治疗可能有效。
8、骨筋膜室综合征、横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭与建筑坍塌、延迟救援、严重烧伤和中毒有关。
9、在涉及工业爆炸和犯罪性爆炸时应考虑到吸入有毒物质和中毒的可能性（例如，一氧化碳，氯乙酰苯，高铁血红蛋白）。
10、伤口可能严重污染。考虑延迟一期闭合和评估破伤风状态。确保密切随访创伤、颅脑损伤、眼睛、耳朵和压力有关的伤害。
11、由于耳鸣和突然的暂时性或永久性耳聋，需要手写来进行交流和指导。
译者：郭群秀校对：覃金爱
来源：ExplosionsandBlastInjuries-APrimerforClinicians早期白癜风治好的方法北京哪家治疗白癜风医院最好
