胸腰椎骨折基本分类与治疗

最近床位上有好些腰椎因为从桌椅梯子上跌落导致的腰椎压缩性骨折（患者多年龄较高，有骨质疏松，以后有机会讲一下骨质疏松）

今天我们来讲一下关于脊柱骨折一点点东西（文末有重点）

脊椎骨折是一种严重的创伤。

脊椎最常见的损伤发生在胸椎、腰椎或者两者的连接处。这些损伤的大都由高暴力引起，比如车祸伤或者高处坠落伤。

通常来讲胸腰椎骨折的发生率男性高于女性，老年患者因为骨折疏松，也有较高的风险。

由于导致脊椎骨折的能量较大，患者通常还会伴有其他需要治疗的损伤。如果是严重的脊椎骨折，可能会伴有脊髓的损伤。

理解脊椎是如何进行生理活动，可以帮助理解脊椎骨折。

1病因

胸腰椎骨折通常由高能量暴力引起，比如：

车祸伤

好处坠落伤

运动损伤

暴力行为，比如枪击伤

脊椎骨折不一定全都因为创伤引起，比如，有骨质疏松、肿瘤或其他使骨质变弱的基础身体状况的患者，在日常的活动中就可能导致椎体的骨折。

2脊椎骨折的分类

腰椎的压缩骨折

脊椎骨折有多种不同的分类方法。医生根据损伤类型和是否有脊髓损伤来对胸腰椎骨折进行分类。骨折的分类可以更好的确定合适的治疗方法。脊椎骨折的三种主要损伤类型是屈曲、过伸和旋转。

屈曲

压缩性骨折。椎体的前侧损伤并损失高度，而后侧没有。这类骨折通常是稳定的，并且很少有神经性的问题。

轴向爆裂骨折。椎体整个都有高度的缺失。这类骨折通常是脚着地的高处坠落导致的。

过伸

过伸损伤产生于躯体上部向后过伸外力作用。其受伤机理与屈曲损伤正好相反。外力作用于前纵韧带和纤维环的前部，同时后部结构受到压缩应力。这将会导致关节突、椎板和脊突的骨折。椎体的前下部将会发生撕脱骨折，多数情况下这种损伤是稳定的，除非上位椎体相对于下位椎体发生后滑移。

旋转

横突骨折。这类骨折很少见，损伤机制为旋转或者是极度的侧向屈曲，一般不影响稳定性。

骨折脱位。这种是一种涉及骨和/或软组织的的不稳定骨折，损伤椎体与相邻椎体发生脱位。这种损伤一般都会引起严重的脊髓压迫。

胸椎旋转骨折的侧面示意图。

胸椎旋转骨折的MRI扫描。可见脊髓的破坏。

3症状

主要的症状是中度到重度的背部疼痛，活动时加剧。

当涉及脊髓时，会出现感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍(无法自行排便或者二便失禁)，严重者可以双下肢感觉运动完全消失。

在高能量创伤的病例中，患者可能有脑损伤以致失去意识，或者休克。也可能会有其他损伤-牵拉伤-其引起比被背痛更剧烈的疼痛。在这些病例中，必须要想到患者有脊椎骨折的可能，特别是在高能量损伤之后（机动车撞击）。

（中间来段音乐放松下——————）

4临床检查

紧急情况救援

首先是伤情评估，评估胸腰椎骨折患者的受伤的程度可能比较困难。

在意外事件中，医疗救援人员会首先检查生命体征，包括患者的意识、呼吸和心跳。如果这些情况是稳定的，工作人员会评估明显的出血和肢体畸形。

在移动患者之前，医疗救援人员必须将患者固定在背板上，颈部用颈圈固定。医院急诊室进行彻底的严密的检查评估。

体格检查

胸椎旋转骨折的CT扫描

在急诊室医生要对患者全身进行详尽的检查评估。包括头部、胸部、腹部、骨盆、四肢和脊椎。

辅助检查

神经检查。医生也会评估患者的神经状况。包括检查运动、皮肤感觉和肢体位置感。另外，医生会测试患者的条件反射以帮助确定是脊髓损伤还是周围神经损伤。

影像学检查。体格检查之后，需要做一个影像学评估。根据损伤的程度，这可能包括胸腰椎多个区域的X线片，CT以及MRI。

腰椎爆裂骨折的CT扫描

5治疗

胸腰椎骨折的治疗计划要根据：

其他损伤和其治疗

特别的骨折类型

一旦急诊医师使患者的生命体征稳定下来，就要评估脊椎骨折的类型并决定是否手术治疗。

屈曲

保守治疗。大部分屈曲损伤（压缩骨折，爆裂骨折）可以通过固定支撑6-12周来治疗。通过逐渐增加体力活动和康复锻炼，大多数患者都消除了伤痛。

手术治疗。手术治疗针对有以下特点的不稳定爆裂骨折：

严重的粉碎

严重的椎体高度丢失

过度向前屈曲或在损伤部位成角畸形

因部分椎体或椎间盘压迫脊髓所致的明显神经损伤

这些骨折需要进行手术治疗，以使椎管减压及骨折复位。减压包括移除骨块或其他施压在脊髓上的组织。这个过程也叫做椎板切除术。

为了施行减压，你的外科医生可能会评估你的脊椎以确定做侧路还是背部切口。那种切口都可以安全的去除压迫在脊髓上的阻止，以防止进一步损伤。

过伸

过伸损伤的治疗计划要根据：

脊椎损伤的部位

用背带或水泥固定骨块能不能复位

保守治疗。只有通过椎体的过伸损伤可以非手术治疗。背带或石膏固定后需密切观察12周。

手术治疗。如果损伤涉及到后纵韧带，那手术通常是必要的。此外，如果损伤到椎间盘，那必要要执行手术以稳定骨折。

旋转

保守治疗。横突骨折主要是通过逐渐增加的活动康复治疗，要不要带背带根据自身感觉来确定。

手术治疗。胸腰椎的骨折脱位是有高暴力损伤导致的，其是相当不稳定的损伤，常常导致严重的脊髓或神经损伤。这些损伤需要通过手术来恢复稳定。理想的手术时间通常是难以确定的。手术有时会因为其他严重的、威胁生命的损伤而推迟。

手术方式有多种，有微创的经皮椎体成形术，有开放的切开复位内固定术，欲知详情，下回再分解。

手术操作

手术的最终目的是得到足够的复位、缓解脊髓和神经的压迫以及允许早期活动。

根据骨折类型，你的外科医师可能会选择前方、侧方、后方或是三者联合入路来进行手术。

在手术中会用到各种类型的工具来稳定脊椎，包括金属螺钉、棒和CAGE。

爆裂骨折后使用钉棒系统固定的正位X线片

6并发症

胸腰椎骨折有多种相关的并发症。其中长期卧床导致的下肢深静脉血栓可能致命。这些栓子可以到达肺部而引发死亡（肺栓塞）。肺炎和褥疮也是常见的脊椎骨折并发症。

还有手术并发症，包括：

出血

感染

脑脊液渗出

固定失效

骨折不愈合

并发症的发生可以通过提早治疗、设备辅助（小腿张力袜）、抗血栓药物的使用以及合适的手术操作和术后康复疗程来减少。

7远期预后

不管患者是否通过手术治疗，损伤修复后的康复治疗是必要的。

康复的目的是减少疼痛、恢复活动能力、使患者尽可能的接近受伤前的状态。住院或非住院病人都可以进行物理疗法以满足这些要求。

可能增加这些目标难度的问题包括骨折复位不佳、神经损伤和进行性畸形。

当您觉得发现他人脊柱骨折或是脊柱受伤时，请记住正确的搬运方式：

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