脊髓损伤的慢性并发症

脊髓损伤（SCI）是一种严重的医疗状况，会导致功能、心理和社会经济方面的紊乱，严重影响患者的生活。其治疗目标为改善患者的功能水平，减少并发症及提高生活质量。SCI常存在急性和慢性并发症，尤其是慢性并发症将对功能独立和生活质量产生不利影响。因此，预防、早期诊断和治疗SCI患者的慢性并发症对于减少并发症及改善生存率、社会参与度和健康相关的生活质量极为重要。为了概述SCI患者慢性并发症的风险因素、症状、体征以及防治措施，NebahatSezer等学者回顾了SCI常见的慢性并发症，包括呼吸道、心血管、泌尿和肠道并发症、痉挛、疼痛、压疮、骨质疏松和骨折，下面摘录了呼吸道并发症部分的内容：

在急性和慢性阶段，与SCI有关的呼吸道并发症都是最重要的发病和死亡原因。呼吸道并发症的严重程度取决于SCI的水平和运动损伤的程度。Linn及其同事进行了一项大规模的调查，评估了位慢性SCI的成人门诊患者的肺功能。结果显示，对于从不吸烟的低水平损伤患者，其FVC和FEV1正常，但随着SCI水平的升高而降低，这在四肢瘫痪的患者尤为显著。亦有研究评价了损伤持续时间、吸烟史、年龄和体质指数（BMI）对SCI患者肺功能的影响。例如，Stepp及其同事的研究表明，随着BMI的增加，SCI患者的全肺容量显著降低。损伤持续时间也有类似的结果报道。

SCI常导致呼吸功能障碍，包括呼吸肌功能不全、肺活量下降、无效咳嗽、肺和胸壁顺应性降低和呼吸耗氧过量，所以肺不张、肺炎和呼吸衰竭是SCI患者最常见的呼吸道并发症，其次为胸腔积液、气胸和血胸。此外，在SCI患者中，睡眠相关的呼吸系统疾病的发病率高，特别是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），对生活质量和康复产生不利影响。研究显示，在长期随访的SCI患者中，OSA的发病率为25％-45％。

在颈髓和高位胸髓损伤患者中，由于损伤水平下的呼吸肌瘫痪，其发展为肺不张和肺炎的风险较大，导致咳嗽无力及肺部分泌物难以排出。呼吸衰竭最常发生于急性期。肺不张和肺炎主要见于SCI的急性阶段，但它们也可以表现为SCI重要的慢性呼吸道问题。Chen等人的报道称，四肢完全瘫痪的患者发展为肺不张/肺炎的风险明显最大。McKinley等人的报道显示，在第一年随访时肺不张和/或肺炎的发病率为3.5％，而且在随访第2、5、10、15和20年也未明显下降。在另一个相同的模型分析研究中，年龄超过60岁的患者患肺炎/肺不张的可能性更大。肺炎也被列为慢性SCI死亡的首要原因。

在文献中，针对与SCI有关的呼吸道并发症的管理提出了各种建议，包括体位改变、呼吸技巧、自发咳嗽和咳嗽辅助、吸痰、呼吸肌训练、通气技术和教育、接种流感和肺炎球菌疫苗以及药物干预。此外，还强调了可改变的危险因素（肥胖、吸烟等），特别是对于老年人和四肢瘫痪患者。

SezerN,etal.Chronic







































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