2017年执业医师基础课串讲知识点
2017-3-25 来源：不详 浏览次数：次点击蓝字， NM受体分布骨骼肌
骨骼肌收缩、神经节兴奋、肾上腺髓质分泌增加
新斯的明有机磷解磷定
α效应：α1受体：主要分布皮肤、粘膜、腹腔内脏血管、瞳孔扩大肌及腺体等
α2受体：主要分布于突触前膜、皮肤和粘膜血管等
去甲（主要α）肾上腺素多巴胺氯丙嗪哌唑嗪酚妥拉明
β效应：β1受体：主要分布于心脏、心脏兴奋
β2受体：骨骼肌血管和冠脉扩张，支气管及胃肠平滑肌松弛
异丙去甲（主要α）肾上腺素多巴胺先β后α先降压后升压
肾上腺素：外科急救
有机磷酸酯类中毒的最合理药物组合是阿托品和碘解磷定
去甲肾上腺素激活α受体后引起舒张效应的部位是小肠平滑肌
普鲁卡因，常用局麻药，穿透力弱，不可与磺胺药联用
丁卡因，毒性大，穿透力（亲脂性导致）高
正常睡眠分为两个时相：快波睡眠（浅睡眠，交感神经活动占优势）和慢波睡眠（副交感神经活动占优势），每晚通常经历4-6个睡眠周期。在整个慢波睡眠中，以副交感神经活动占优势，在快波睡眠期，以交感神经活动占优势，苯二氮卓类(地西泮)药物对快波睡眠影响小
能治疗癫痫发作而无镇静催眠作用的药物是苯妥英钠→抗癫痫药和抗惊厥药
卡马西平大发作和部分性发作的首选药，对三叉神经痛和精神经痛的疗效优于苯妥英钠
小发作：乙琥胺；丙戊酸钠对各型的癫痫都行一定疗效；安定治疗癫痫持续状态
乙琥胺→小发作，大障碍→可引起再生障碍性贫血
左旋多巴对静止性震颤无效，生活中常见，苯海索（安坦），阻断中枢胆碱受体，癫痫持续状态首选地西泮
吩噻嗪类药物如氯丙嗪、奋乃静
氯丙嗪→阻断D1、D2受体→冬眠合剂→不良反应:锥体外系反应→对刺激前庭引起的呕吐
无效→氯丙嗪临床不用于晕动病引起呕吐
丙米嗪对心肌有奎尼丁(Ⅰa钠中)样作用
吗啡→呼吸抑制→心源性哮喘，急性严重创伤、烧伤所致疼痛
碳酸锂→使突触间隙的NA浓度下降→共济失调→躁狂发作首选
5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀
有解热镇痛作用而抗炎作用很弱的药物为对乙酰氨基酚
解热镇痛药的解热作用机制是抑制中枢PG合成
钙拮抗药变异性心绞痛首选
双氢吡啶类：硝苯地平（心肌缺血）、氨氯地平、尼莫地平（脑供血）
苯噻氮卓类：地尔硫卓等。
苯烷胺类：维拉帕米便秘等。
三苯哌嗪类：氟桂利嗪、
抗心律失常药物分为4类
Ⅰ类：钠通道阻滞剂，
Ⅰa钠通道阻滞中等速度，复极时限延长，如奎尼丁(丙米嗪对心肌有奎尼丁样作用)、普鲁卡因胺、双丙吡胺，
Ⅰb钠通道阻滞快速，如洋地黄中毒利多卡因（室性）、苯妥英钠（洋地黄室上性中毒）、美西律
Ⅰc钠通道阻滞速度缓慢，如氟卡因、普罗帕酮（心律平）（预激+室上速）。
Ⅱ，β受体阻滞剂降低心肌梗死后猝死发生率，如美托洛尔
III，钾通道阻滞，如胺碘酮（预激+房颤）
Ⅳ钙通道阻滞剂。如维拉帕米（异搏定）室上速地尔硫卓
地高辛：先心病或充血性心力衰竭(CHF)对伴房颤的CHF较好，收缩性心衰左心室射血分数lvef≤40％。
按症状有无分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭
HMG-CoA还原酶抑制剂药理作用为阻断HMG-CoA转化为甲羟戊酸辛伐他汀：降低胆固醇逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是卡托普利
高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，最适合的治疗药是卡托普利，肾动脉狭窄者慎用，ACEI作用使血管紧张素Ⅱ生成减少的同时增加缓激肽的水平而发挥扩血管使血压下降。妊娠期使用ACEI可能增加新生儿致畸
氯沙坦：血管紧张素II（AngⅡ）受体拮抗药
哌唑嗪的不良反应可表现为体位性低血压，α1受体阻断药
强效利尿药：呋塞米(速尿)，主要作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部
中效利尿药：噻嗪类，以氢氯噻嗪为代表
低效利尿药：螺内酯（安体舒通，男子乳房女性化和妇女多毛症），氨苯蝶啶→高血钾症
活化的部分凝血活酶时间(APTT)正常参考值30—45s，内源凝血系统检查，是肝素抗凝治疗的常用监测指标。肝素：肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ（ATIII）的作用，在体内外均有强大的抗凝作用
凝血酶原时间(PT）正常参考值11～13s，PT为外源凝血系统，PT正常仅见于Ⅷ因子缺乏症及正常人，是双香豆素抗凝治疗的常用监测指标。
香豆素类抗凝血药（华法林，双香豆素，醋硝豆素，新双香豆素等），抑制肝脏合成凝血因子，只在体内有效
口服避孕药→减弱香豆素类药物抗凝血作用
雷尼替丁为强效的H2受体阻滞剂，西咪替丁的5～12倍，副作用少
长期大剂量应用糖皮质激素会引起向心性肥胖、高血压、糖尿，低血钙、低血钾，可引起
股骨头无菌性坏死，可用于治疗急性淋巴细胞白血病，反跳现象
短效(的松)、中效(尼松)、长效(米松)、外用(氟松)迪斯尼米老鼠
激素四大生理作用：升糖（提供高热量）、解蛋、分脂、保钠。
对血液及造血系统的作用，四多一少（再障与急淋）
1）淋巴细胞减少，治急性淋巴细胞性白血病。
2）红细胞、血红蛋白多，治再障。
3）血小板多，治血小板减少症。
4）中性粒细胞多，治粒细胞减少症。
硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反应是粒细胞缺乏症
口服降血糖药1.磺脲类:刺激胰岛分泌,降糖作用好;2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;3、葡萄糖苷酶抑制剂β-内酰胺类抗生素：青霉素类，头孢菌素，三代头孢对革兰阴性菌有较强的作用螺旋体感染首选苄青霉素
抗绿脓杆菌头孢拉定→抗绿脓，他一定能搞定+妥布霉素TOUTUO
三代：头孢噻肟头孢曲松（菌必治B）头孢他定头孢哌酮（先锋必素B）通过BBB
青霉素作用机制是抑制细菌细胞壁肽聚糖(粘肽)的合成
治疗肺炎球菌肺炎的首选药物是青霉素G
大环内酯类：克林霉素，红霉素列为首选：军团病、白喉带菌者、支原体肺炎、沙眼衣原体，主要用于金葡菌引起的骨及关节感染→克林霉素
氨基苷类：链霉素，庆大霉素，妥布霉素，前庭功能有损害
链霉素和红霉素抗菌作用针对的细菌结构部位是细胞质中核蛋白体
四环素抑制细菌蛋白质合成
链霉素急性中毒用葡萄糖酸钙，阿米卡星为半合成氨基糖甙类抗生素
四环素：强力霉素氯霉素可能引起二重感染、再生障碍性贫血、灰婴
立克次体（无细胞壁）感染最有效的药物是四环素
葡萄球菌肺炎最有效：万古霉素（链霉菌产生的糖肽类抗生素）肺炎球菌肺炎（青霉素G）
喹诺酮类抑制细菌DNA合成，第四代喹诺酮药品第四代喹诺酮类抗菌药不仅保持了第三代喹
诺酮抗菌的优点，还进一步扩大到衣原体，支原体等病原体。
伤寒→首选药为喳诺酮类，如诺氟沙星
抑制细菌二氢叶酸还原酶→磺胺类，大多数在体内的乙酰化代谢物溶解度低,在肾脏沉淀,引起肾小管损伤，磺胺嘧啶易透过血脑屏障（三代头孢），不良反应多，细菌对各种磺胺药交叉耐药性
普鲁卡因，常用局麻药，穿透力弱，不可与磺胺药联用
异烟肼→周围神经炎
控制症状:氯喹、青蒿素；控制复发和传播:伯氨喹（防止原虫不安分）；
预防:乙胺嘧啶乙琥胺→小发作，大障碍→可引起再生障碍性贫血
色甘酸钠预防哮喘偏头痛的预防治疗药物是苯噻啶预防疟疾乙胺嘧啶小发作：乙琥胺
免疫学
免疫反应性是指抗原能够与相应抗体特异性结合，发生免疫反应的性能
不完全抗原(半抗原)只有免疫反应性，而无免疫原性
胸腺非依赖性抗原，可直接刺激B细胞产生抗体的抗原。TI抗原只能引起体液免疫应答，且只能产生IgM类抗体，无免疫记忆
CD4+辅助T细胞(Thl细胞和Th2)产生IL-2MHCⅡ（HLA-II类提呈外源性抗原）
CD8+细胞毒T细胞MHCⅠ（HLA-I类提呈内源性抗原）
Thl细胞：IL-2、IFN-γ（类风湿）和TNF-β，炎症反应或迟发型超敏反应，因此又称炎性T细胞。
Th2细胞：IL-4、5、6、10，诱导B细胞挥体液免疫效应或速发型超敏反应
HLA-I类抗原分子：重链α链，轻链β2-m链→提呈内源性抗原
HLAI类基因仅编码I类分子异二聚体的重链（α链），β2-m链由15号染色体编码。
HLAII类基因编码HLA-Ⅱ类分子的α链和β链→提呈外源性抗原
在不同种属或同种不同系别的个体间进行组织移植时，会出现排斥反应，这种代表个体特异性的同种异型抗原称移植抗原或组织相容性抗原，其中能引起强而迅速排斥反应的抗原称主要组织相容性抗原,编码这一系统的基因群，称为主要组织相容性复合体(MHC),不同种属的动物MHC有不同的命名，如小鼠的MHC称H-2复合体，人的MHC称HLA复合体。而HLA复合体的产物称为HLA分子或HLA抗原。HLA分子，刺激机体免疫系统引起强烈的移植排斥反应；参与抗原呈递，内源性抗原主要通过MHCI类分子途径呈递，外源性抗原
主要通过MHCII类分子途径呈递；限制免疫细胞间的相互作用，存在MHC限制性；TCR-CD3复合物的是T细胞特异性识别和结合抗原的结构
内源性抗原，抗原提呈细胞内新合成的抗原，如病毒感染细胞合成的病毒蛋白、肿瘤细胞内合
成的肿瘤抗原等，以抗原肽-MHCI类分子复合物形式提呈给CD8+T细胞。
