小续命汤治验及适应症研究
2017-5-24 来源：不详 浏览次数：次黄仕熊（译）陆雁（整理）
小续命汤麻黄10杏仁10甘草10桂枝10白芍10生姜50防风15防己10川芎10黄芩10人参10附子15水煎，附子先煎，以不口麻为度，余药后下，汤成，分3次，温服。可连服数剂
小续命汤出自《备急千金要方·诸风第二》，主治“卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。”小续命汤在唐宋以前为治疗中风的主方，因其疗效显著，外台秘要称其为“诸汤之最要”。和剂局方记载：“治卒暴中风，不省人事渐觉，半身不遂，口眼㖞斜，手足颤掉，语言謇涩，肢体麻痹，神情昏乱，头目眩重，痰涎并多，筋脉拘挛，不能屈伸，骨节烦疼，不得转侧。若治脚气缓弱，久服瘥。久病风人遇天色，阴晦节候更改，宜预服之，以防喑哑。及治诸风，服之皆验。”可知其并不局限于治疗中风（狭义），其应用范围广泛（诸风服之皆验）。《日本东洋医学杂志》上刊登一项研究，分析15则运用小续命汤的病例（9则有效，6则无效），通过有效例与无效例的四诊特点对比，试探讨小续命汤的使用指证及适应症。
1）常见病种：脑血管障碍、肌肉紧张性头痛、非典型面部疼痛、突发性面部神经麻痹、神经炎、自主神经异常、脊髓炎、脊髓根不正常、眼睑痉挛、多发性硬化症、多发性关节炎等，由受“风”侵入体内的病症是其适用的对象。
2）适应证一：四肢发冷，脸色苍白等明显是由于少阴病引起，或者没有表现出虚寒的症状，但在寒冷时发病或恶化的病征。患者偏好温热刺激，其脉搏也多为沉且弱。
3）禁忌证一：不同时具备口渴、身体感觉热这些内热的症状，虽然有时也有上肢热下肢冷的倾向，下肢不应感到燥热。
4）适应证二：中寒家，脾胃有痰饮积聚，表现为舌头肿大和心下痞硬感并发时，就是本药方所适用的有力目标病症。
5）适应证三：头痛在头后部分布于中心位置，肩膀僵硬的同时，有肌肉紧张所引起的头痛，就是本药方所适用的有力目标病症。
6）禁忌证二：但头痛主要分布在头的侧面，前额部分，头顶部的病症，血管性要素占强势地位的病症，本药方不适用。且头痛没到并发呕吐的严重地步。
7）禁忌证三：有对象中的病症，但表气虚，容易感冒的患者，本药方不适用。
8）禁忌证四：有以下病症时，不选定本药方：严重睡眠障碍、食欲不佳、严重便秘或腹泻、胸闷、喘不过气、心悸、腹痛
1）虽然和乌药顺气散的适用证相似，当桂枝和附子两味药必不可少时，小续命汤更合适。若病患肌肉发生了严重痉挛，则用乌药顺气散更为合适。
2）判定为小续命汤所适用的病症，若气上冲感明显，则采用西州小续命汤（麻黄、石膏、桂枝、甘草、川穹、干姜、黄芩、当归、杏仁）。
下面是具体案例精选：
43岁，男性，公司职员
初诊主诉为左面神经麻痹。
现病历：同年，觉得左肩僵硬。早晨流鼻涕，头后部疼痛，身体有不适感，有类似感冒的症状。同时有舌头麻痹症状，如同刚在口中放入生柿子一样，舌头有不适感，下午左边口角发生运动麻痹。
第二天早晨，医院外科接受诊疗。等待时间中，左脸的运动麻痹扩展到了整张左脸。诊断为特发性（突发性/原因不明的）面神经麻痹，患者接受了颈部星状神经屏蔽。一周两次，共8次，无效。之后被转诊到神经内科，每日投予脱氢皮质(甾)醇20mg和盐碱酸α－维生素E，经过1个月没有改善而中止。此后只接受了按摩治疗，由认识的人介绍来到本部就诊。
汉方医学所见：微胖，脸色红润，有上热下寒的倾向，上半身有盗汗，没有口渴症状，情绪不佳、焦躁。睡眠良好。食欲正常。每日大便一次，小便白天7~8次，半夜1次。没有关节、皮肤的并发症状。冬季常用电热水袋。脉搏左右都呈沉且细，略紧。舌头肿大，白黄苔湿润，可见中等程度。颜色调和为紫中带黑，但不是红白各半。
腹部症候：腹部力量比起中等略结实，有心下痞硬和右侧胸胁苦满。除此以外，右腹直肌有轻度紧张，按压肚脐两侧时疼痛。如使用柴胡汤，在大柴胡中去掉大黄，就是对本症的药方。
可是，用小仓法来实施电气温针法，以第2档强度*30分钟，结束后患者感到非常畅快。
治疗过程：由于病症明显是由于风侵入体内引起，主要症状在表面。没有内热的症状，脉搏沉且紧，电气温针时间也暗示这是少阴病。尿频也是少阴病的标志。我认为舌头肿大，心下痞硬提示了痰饮证的并存。根据先表后里的原则，首先应采用去除风寒湿为目的的小续命汤（炮附子1.0g）。2周后复诊。鼻唇沟左侧变得能动，左脸的发肿感有所改善。半夜不再有小便，白天小便减少到4~5次。炮附子增加到2.0g。4周后复诊。口角漏水的症状已痊愈，眼睑的大部分也可以闭合。3个月后，几乎完全恢复正常。左眼睑部分还残留有少许不适感。和桂枝茯苓丸共用，每天6g，同年，再用药4周后，停止用药。
35岁，家庭主妇
主要症状为肩膀到手腕范围疼痛，腰部到大腿外侧疼痛，头后部疼痛，来医院治疗。
现病历：觉得腰痛。第二年开始脖子，背部沿着脊柱有针刺感、刺痛感。头后部也疼痛。同年两侧肩窝到两手腕内侧疼痛。白天温度较低时，各种症状同时恶化，来院治疗。身体疼痛在早晨尤其明显，并持续一整天。疼痛的部位每天都不同，也有在一天中疼痛部位发生转移的情况。随着洗澡有所改善。
汉方医学所见：患者标准身材，皮肤白。眼神无光。给人一种忧郁症的印象。大便秘结，2~3日排一次硬便。小便正常。患者觉得自己没有力气，介意小事，容易发怒。食欲正常。睡眠浅，经常做梦。肩膀和脖子的肌肉僵硬，头后部疼痛。月经正常但月经中含有血块。平时怕冷，常使用电热水袋。脉搏细且弱，略沉。舌头肿大，淡白红色。舌面覆盖有湿润的微白苔。
腹部症候：腹部力量弱，心下痞硬，有轻微的胸闷，右腹直肌痉挛，肚脐以上振动。肚脐旁边有压痛。使用柴胡汤的话，柴胡桂枝干姜汤正好对症。
用小仓法进行电气温针，第2档强度*30分钟以上。
治疗经过：如果给本症起一个西医名，应当是不定愁诉症候群。判断为脊髓根障碍的根据不足。也可以推测为末梢神经营养血管系的循环障碍，但难以证明。中医上，疼痛不固定在一个地方，就是说病症还停留在经络水平，表面症状就看做主要症状。冬天病症发作，一到冬天病情就恶化，和电气温针的结果一起，暗示了与寒气有关。舌头的症候和心下痞硬提示痰饮存在。证明适用桂枝、附子。给患者试用了小续命汤（附子0.1g）。2周后复诊。背部肌肉的针刺感减轻了一半。电气温针时间30分钟。炮附子增量到2g。4周后复诊。上下肢刺痛感有些减轻。头后部疼痛减轻了一半。忧郁的倾向得到改善。炮附子增量到2.5g。电气温针时间2次*21分。6周后复诊。所有的症状都减轻一半。电气温针时间缩短到15分钟。4个月后，到了立春所有症状显著改善。此医院。为完成本报告，通过电话询问时，患者回复说那之后恢复得非常顺利。
52岁，女性，营养师
主要症状为左眼皮痉挛，初次就诊。
现病历：从5~6年前开始，无故出现了左眼睑痉挛症状。去附近的医生处受诊，接受了4次的乳突孔部位脸部神经屏蔽。每次都在3个月内有效，但过后又再复发。某医院的脑外科推荐患者做微小血管减压,但由于患者希望手术前先尝试中医疗法，因此经由别人介绍来院诊治。痉挛主要发生在左边脸颊，不止眼睑部有痉挛，左边口角也有影响。左耳的深处有咔沙咔沙的声音时，痉挛就很严重。早晨傍晚的症状没有变化。
汉方医学所见：没有大便、小便、食欲、睡眠异常症状。没有盗汗倾向。腰部以下发冷，冬天必须使用电热水袋。脖子有僵硬症状，有时头后部为主头痛，这种头痛多在月经之前发生。有时有咔沙咔沙的耳鸣，有羞明感。有时流鼻涕、打喷嚏。早晨，刷牙时有恶心感，打嗝也多。没有皮肤症状。月经顺畅。
腹部症候：腹部力量中等。轻度心下痞满，右胸部有明显的胸闷。肚脐旁边有一块状压痛的部位，呈马蹄状。肚脐上部振动，胃没有振动的水声。虽然脸颊有轻度的发红，四肢末梢发冷。下肢没有浮肿。
治疗经过：脑外科来看，病症已到达脑干部位，拉回脸神经的压迫血管，微小血管减压也相当有效，相对来说实施得比较安全。在接受这个手术之前，挨着钭台有明显的脑肿疡。但麻醉所带来的事故，手术中听神经发生损伤，锥体路障碍，脑干障碍都不能完全保证不发生。在这种情况下，通过脑干部扫描、内耳孔摄像等把握了病情，在一定时间内，采用了中医疗法，要是无效再推荐患者接受手术。本病症也可以看做受风的症状。其主要病变只发生在脸上，喷嚏、鼻水等鼻炎症状，头痛等可称外部症状的症状以外，有一部分属于半表半里的症候，可以认为其主要症状是表证。患者感觉自己腰部发冷，四肢发冷，这些都显示是与寒气相关。舌头肿大，心下痞硬也和痰饮并发。让患者服用小续命汤（炮附子1.0g）。2周后复诊。血压为~76mmHg，36.8°C，14天内有7天左右病情好转。眼睑痉挛部分发生了变化，眼皮处不再有痉挛现象。4周后、6周后、8周后复诊，症状都差不多是同样的。过了10周后，耳朵深处咔沙咔沙的耳鸣声消失了。腹部症候中胸闷也没有了，只剩下肚脐旁边的压痛和轻微的心下痞满的症状。服药9个月后停药。为完成本报告，在患者停药1年后，询问其情况，患者回复说已康复。
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