脊髓损伤患者的排尿障碍及其治疗
2017-8-13 来源：不详 浏览次数：次脊髓损伤以后，治疗排尿机能障碍的主要目的是改善排尿状况，减轻日常生活中的不便，使病人在不用导尿管的情况下有规律地排尿，没有或只有少量的残余尿，没有尿失禁，防止泌尿系统感染，恢复膀胱正常机能。
1、持续引流与膀胱锻炼：脊髓损伤早期患者，膀胱逼尿肌无力，尿液为内括约肌所阻不得排出，治疗以留置导尿管引流为好。一般应留置直径较小的橡皮导管或硅橡胶导尿管，最初任其开放使膀胱保持空虚状态以利逼尿肌功能的恢复。1－2周后夹管，每四小时开放一次，夜间患者入睡后应保持开放。在导尿管开放期间，训练病人用双手按摩膀胱，尽量压出尿液。
2、预防泌尿道感染和结石：由于膀胱瘫痪，小便潴留，需长期使用留置导尿管，但容易发生膀胱挛缩和尿路感染与结石。久之，感染将难予控制，严重损害肾脏，以致肾功能衰竭。
(1)、拍高床头，有利于尿液从肾脏经输尿管引流到膀胱，而减少尿液逆流引起肾盂肾炎、肾盂积水、肾盂积脓最终损害肾功能的机会。
(2)、多饮水：患者每日饮水量应保持m1以上，如此则排尿也多，有机械冲洗作用。夏天还可鼓励病人多吃西瓜，理由同上。
(3)、冲洗膀胱：在严格无菌操作下，短期或间断使用导尿管，使排尿畅通。每日用生理盐水、3%硼酸液或0.1-0.05%呋喃西林溶液，冲洗膀胱1-2次。
(4)、清洁尿道口：留置导尿管以后，由于导尿管的刺激，尿道口处往往可见有分泌物积存，容易滋生细菌，应当每天清除，进行留着尿管护理。
(5)、更换导尿管：导尿管留置过久容易引起感染及形成结石，应当定期更换。普通橡皮导尿管一般每隔1-2周更换一次。若采取刺激性较小、外径较小、内径为1.5-2mm的塑料管，则可间隔2-3周更换一次。换管之前应尽量排空尿液，以便于拔管后尿道道可休息数小时。在此期间内可令病人试行排尿。排尿若能成功，则不必再行插管。平日尿液能自行沿导尿管周围溢出，说明膀胱已经恢复排尿机能，是拔管的指征。
3、药物疗法：
(1)、尿潴留：
①、刺激副交感神经使逼尿肌力量增强、内括约肌开放，以恢复排尿机能。如注射新斯的明、氨甲酰胆碱，口服Bethanelbolchloridedistigmin/Bromidl等。
②、抑制交感神经使内括约肌不处于紧张状态以利排尿，可用肾上腺能受体抑制剂。
③、用抑制尿道和括约肌痉挛药物。
(2)、尿失禁:
①、膀胱逼尿肌痉挛：可用阿托品类药物等。
②、膀胱内括约肌力弱：可将麻黄素与Ethinyloestrodiol配伍应用。
③、膀胱内括约肌松弛：应用西药效果不佳，可试用中药缩泉丸或缩泉汤
4、手术疗法：根据患者不同情况，可以选用下列手术方法：
(1)、经尿道内括约肌切开术：下运动元性膀胱排尿障碍，于伤后6个月仍不能自行排尿者；上运动元性排尿障碍，膀胱内括约肌张力增高，排尿阻力增大，长期不得缓解者，均对经尿道行内括约肌切开术。
(2)、尿道外括约肌切开术：因有长期排尿困难或尿路感染不能控制，经造影证实排尿障碍的主要阻力来自尿道外括约肌者，可行外道外括约肌切开术。
(3)、回肠代膀胱术：由于长期留置导保管或长期慢性尿路感染而发生膀胱挛缩者，可行回肠代膀胱术，以扩大膀肌容量，根除膀胱感染，减少排尿次数。
(4)、尿转流术：因有长期排尿障碍行留置尿管而并发生感染者，可做耻骨上膀胱造瘘术；病人一般情况不佳，尿路有梗阻合并肾盂积水、肾盂积脓、肾功能衰竭者可做肾造瘘术；膀胱挛缩因某种原因不能做回肠代膀胱手术者，可行输尿管造瘘术。
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