征文大赛不同节段脊髓损伤对呼吸及咳嗽
2018-1-22 来源：不详 浏览次数：次导读
脊髓损伤患者根据其损伤节段不同常伴随一定的呼吸功能障碍，往往出现呼吸肌无力，肺通气功能差，使机体缺氧致病情恶化、感染，甚至死亡，因此在不同时间，不同状态下如何保持高位脊髓损伤患者呼吸系统功能正常，在治疗过程中呼吸训练显得尤为重要。
理解正常呼吸功能原理及不同节段的神经肌肉支配关系对于判断脊髓损伤患者呼吸及咳嗽功能的影响及治疗预后在临床康复中具有重要意义。
呼吸肌的神经支配关系
脊髓损伤后，患者的呼吸及咳嗽能力主要取决于呼吸肌的作用。
安静状态下吸气时神经支配
深吸气时肌肉神经支配
用力呼气时肌肉神经支配
不同节段脊髓损伤后呼吸功能预后分析
颈髓第三阶段（C3）
在C3的节段上，横膈膜及斜角肌保留了部分的神经支配，呼吸辅助肌为胸锁乳突肌的完全支配及肩胛提肌的部分神经支配。横膈膜、斜角肌及辅助肌的微弱的作用使胸腔可能产生足够的动作可以自主呼吸，然而这些肌肉可能会过早疲劳而导致呼吸衰竭。
因此C3损伤患者至少在损伤后的急性期需要呼吸机的辅助治疗，但后期可脱离呼吸机，但用力呼气会有困难，因此该类患者还需要协助清理呼吸道。
颈髓第四阶段（C4）
C4损伤的患者横膈膜保留了几乎全部的神经支配，但是部分失神经支配的腹部肌群会干扰横膈膜的运动，由于腹部肌群无法支撑内脏器官，横膈膜下降变得平坦使其产生机械性不利位置导致吸气能力下降，同时吸气动作也会因肋间肌的失活而减弱，C4损伤后的患者平均肺活量约为正常人的24%。
在早期部分患者需要呼吸机辅助，而后期大部分患者可具备自主呼吸的能力，由于腹部肌群及肋间肌的失活，C4损伤患者仍无法进行有效的咳嗽，因此该类患者仍需协助清理呼吸道。
颈髓第五到八节（C5-C8）
C5-C8损伤的患者暴露了完整的横膈膜功能，斜角肌及呼吸辅助肌也会有接近完整的神经支配。因此，该类患者呼吸功能较好，但由于缺乏腹部肌群及肋间肌的神经支配，吸气时用力呼气仍会存在一定障碍，研究表明C5或更低位脊髓损伤患者的平均肺活量约为正常人的30%左右，同时咳嗽也会有一定程度下降。
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