了解呼吸功能训练
2018-5-5 来源：不详 浏览次数：8次呼吸功能障碍为脊髓损伤常见的并发症，尤其是颈段脊髓损伤的患者。人们吸气时主要是肋骨之间的肌肉（肋间外肌）及膈肌发挥作用的结果，肋间外肌收缩时，胸廓抬起、膈收缩、胸部外展、腹部缩小，于是胸廓容积扩大空气被吸入，伸展脊柱的肌肉和抬肩的肌肉也起到辅助的作用。反之，呼气时肋间内肌收缩，胸廓缩小而将空气呼出。膈驰缓时，膈被抬起，胸廓因其本身的重量下沉，肺因弹性而收缩，这些均辅助空气的呼出。
颈髓损伤后呼吸功能障碍的原因与表现
失神经支配
颈髓损伤后，损伤平面以下神经传导阻滞，使参与呼吸的肌肉不同程度地失去神经的支配，而出现呼吸肌麻痹、瘫痪，损伤平面愈高，呼吸障碍愈严重。
肌肉问题
颈髓损伤后大多数患者伴有肌张力增高，胸廓和腹部肌肉痉挛，导致胸壁顺应性下降；肺脏和胸腔的膨胀性也相应降低，表现为通气不足，进而出现不同程度的呼吸困难。
废用性
颈髓损伤后随胸廓运动的减少出现废用性关节挛缩。尤其以颈、肩胛带肌等(主要包括胸锁乳突肌、斜方肌上部纤维、肩胛提肌、斜角肌)呼吸辅助肌全体进行呼吸时，肩胛带肌因过劳而呈过度紧张状态，致使肩胛带上提，呼吸效率低下。肺功能下降
颈髓损伤后患者肺功能受损，肺不能有效扩张，导致肺活量短时间内大幅度下降。
呼吸模式改变
颈髓损伤后，胸神经支配的肋间肌瘫痪，胸式呼吸消失，而由膈神经支配的膈肌仍正常，患者多表现为腹式呼吸。
呼吸功能训练方法
传统呼吸训练法：吹气球训练、腹部放置沙袋训练、深呼吸训练、呼吸训练器训练等。
肺部物理疗法：肺部物理疗法是用物理方法来预防或改善气道内分泌物的淤滞，从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法。包括体位引流、胸部叩拍以及徒手呼吸功能训练等。
床旁徒手呼吸功能训练方法
1、腹直肌训练操作者在患者呼气末以掌根按压其腹直肌，帮助患者排出肺内残余气体，以松弛腹肌，为后组动作做准备。
2、胸廓活动度训练操作者双手在患者呼气末向肋骨下缘施压至吸气末1/2-1/3止，协助腹肌回缩、膈肌上抬，增加胸廓的活动度，增大膈肌的活动范围，提高肺的伸缩性，增加通气。减少辅助呼吸肌的作用，提高呼吸效率。
3、肋间肌肌力训练操作者指令患者吸气时闭嘴用鼻深吸气并用力鼓起腹部，呼气时缩回腹部，缩唇缓慢呼气；操作者双手在患者呼气末1/3时向胸廓侧面中部垂直施压，吸气始1/3时双手迅速抬离胸壁。此组动作主要锻炼肋间肌的肌力。
4、膈肌活动度训练操作者食指、中指、无名指三指并拢集中力量，与腹壁呈60°-70°，放置于患者剑突下方，患者呼气末向下、向前施压，并迅速回弹。此动作可使膈肌活动范围变大，辅助呼吸肌的运动减少，使动脉氧分压、每次通气量、呼吸效率上升，对增加肺活量有很大的帮助。膈肌活动每增加1cm，可增加肺通气-ml。
5、肩胛带肌训练操作者面对患者，双手分别放于肩胛部，在患者整个呼吸过程中操作者向后、向下对肩胛部施压。同时患者双上肢做前屈、侧屈、回旋的动作，从而起到放松胸廓上部、肩胛带肌的作用。
徒手呼吸功能训练前的评估
初次做呼吸功能训练前，应评估患者有无胸廓畸形、肋骨骨折，气道是否畅通，有无心脏疾患，身体的耐受情况。每次训练前应询问患者有无腹泻、反酸呕吐、胃肠胀气、鼻塞等不适症状，无上述不适且符合条件者方可训练。
徒手呼吸功能训练前的准备
1、颈髓损伤患者早期由于交感神经调节失衡，患者多出现腹胀，使吸气时阻力增加，在训练前应协助其排便排气，保持肠道通畅。
2、呼吸训练应选在餐前或进餐后2h进行，以免引起胃肠道不适，训练时间15-20min为宜，时间不可过长，以免呼吸肌疲劳。
3、保证呼吸道的通畅。训练前应先协助患者翻身叩背、协助其咳嗽排痰。
4、降低腹肌肌痉挛。C6-T1脊髓损伤患者肋间肌及腹肌会出现不同程度的瘫痪，同时还伴有肌张力增高、腹肌痉挛严重，在进行呼吸训练前应先做双下肢及腹肌肌肉被动活动5-10min，以缓解双下肢及腹肌的痉挛。
结语
通过早期干预，开展呼吸训练前根据患者病情做好全面评估和训练前的准备工作，选择适当的呼吸功能训练手法、节律、频率、深度，制定床旁呼吸功能训练方案，实施床旁徒手呼吸功能训练，呼吸功能训练中密切监测患者生命体征及病情变化，最终改善患者呼吸困难症状，促进肺残存功能的恢复，提高呼吸肌残余肌力，降低肺部感染发生率，改善患者肺功能指标，提高患者的生存质量，为患者早日回归家庭、回归社会奠定了良好的基础。
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