法医告诉你，这不是骨折quot齿

法医告诉你，这不是骨折“齿状突游离小骨”的影像诊断

吕铭，赵越，张运阁，李春晓

简要案情

某女，１７岁，２０１２年１月７日因“坐过山车发生颈部疼痛、左上肢麻木无力７ｈ”入院。查体：颈４、５棘突压痛，活动受限，左上肢颈３~胸１神经支配区触痛觉减退，左上肢三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力２级，握力２级，肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射正常，右侧感觉、肌力、反射正常，双下肢感觉、运动正常，生理反射正常，病理征未引出。MRＩ示：颈椎序列不稳，生理曲度变直，颈１~２平面椎管狭窄，颈髓内见片状长T１、长T２异常信号，提示颈髓损伤。入院后予颈椎制动、神经营养、脱水对症治疗，于１月１８日在全身麻醉下行颈１、２后路椎弓根螺钉植骨融合内固定术。出院诊断：颈脊髓损伤，齿状突游离小骨。伤后１年余行法医学检验。枕部至颈后部有一长为１０cm的手术瘢痕，双上肢肌张力尚可，左上肢肌力５－级，右上肢肌力５级，双上肢腱反射稍亢进，左上臂及手指刺痛觉敏感，左侧霍夫曼征阳性，右侧可疑阳性。双下肢肌力及肌张力正常。颈部前屈２０°，后伸１０°，左侧屈１５°，右侧屈１５°，左旋转２０°，右旋转２０°。ＣT及MRＩ显示齿状突游离小骨有完整骨皮质，边缘光整，位于颈２齿状突基底部前上方，齿状突基底部后移，椎体及齿状突信号正常，证明并非新鲜骨折，寰枢椎平面椎管狭窄，脊髓有受压征象，脊髓见异常高信号影，提示脊髓损伤（图１~２）。

Ａ：矢状位；B：冠状位

图１颈部ＣT片（箭头所示为齿状突游离小骨）

Ａ：T１WＩ；B：T２WＩ

图２颈部MRＩ片（箭头所示为齿状突游离小骨）

鉴定意见

参照江苏省《人体损伤致残程度鉴定标准（试行）》相关条款，颈部损伤遗留颈部活动度丧失６０%以上，构成八级伤残；伤者齿状突游离小骨系自身病变，是导致其颈部损伤的主要原因，坐过山车产生的外力是诱发因素。

讨论

4齿状突游离小骨的形成机制

齿状突游离小骨最早由Gia







































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