易错题脊髓损伤定位

年真题

患者，男，17岁。半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤，初步检查：患者可主动做肩前屈、肘屈运动，但不能主动做肘伸运动，双下肢软瘫。

.该患者损伤部位最可能是位于

A.颈3、4

B.颈4、5

C.颈5、6

D.颈6、7

.急诊入院后，颈椎x线片未见骨折脱位，最适宜的处理是

A.半卧位，减轻腹部对胸腔的压力

B.平卧四头带颈部牵引

C.气管切开，呼吸机辅助呼吸

D.急诊手术探查颈髓损伤程度

.患者入院后，出现呼吸道感染，最主要的原因是

A.双下肢软瘫

B.肋间肌瘫痪

C.膈肌瘫痪

D.未联合使用抗生素

题目解析

患者受伤后出现双下肢瘫痪，双上肢活动受限，符合颈段脊髓受损后的四肢瘫痪表现，考虑为颈椎骨折并发脊髓损伤。

第一题考查神经定位，可见于杨君礼的《骨科诊疗图解》「神经系统检查」章节和第八版《诊断学》～页。

伸肘主要靠桡神经支配的肱三头肌完成，肱三头肌反射主要是颈7神经支配，其反射中枢在颈髓6～7节。

屈肘、肩前屈主要是肌皮神经支配的臂肌前群完成，肱二头肌反射主要靠颈5神经，其反射中枢在颈髓5～6节。

因此如果第一题问的颈髓损伤应选D。

如果问的是椎体骨折，第7颈神经从第6颈椎行走，从第6、7椎体之间出来，因此第6颈椎骨折和第6、7椎体椎间隙狭窄可引起损伤。因此最佳答案选D。

有的同学选C，是因为误会了解剖定位，正确的应该是：C1从寰枕出来，C2从C1、2出来，C3从C2、3出来，依次类推，C6从C5、6出来，C7从C6、7出来，C8从C7、T1出来；T1从T1、2出来，T2从T2、3出来，依次类推，T12从T12、L1出来，L1从L1、2出来，L2从L2、3出来。

如下图所示：

（图来自丁香园论坛）

第2题考查脊髓损伤治疗，可分为非手术治疗和手术治疗，对于颈椎骨折病人，应尽早应用牵引（《实用骨科学》第4版页）。

第3题《外科学》页「由于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道阻力增加，呼吸道分泌物不易排出，久卧者又容易产生坠积性肺炎」。

答案

.D，.B，.B。

扩展

神经与相应检查肌群

C5→屈肘（肱二头肌、肱肌）；

C6→伸腕（桡侧腕长、短伸肌）；

C7→伸肘（肱三头肌）；

C8→指屈（固有指屈肌）；

T1→伸小指（小指展肌）；

L2→屈髋（髂腰肌）；

L3→伸膝（股四头肌）；

L4→踝背伸（胫前肌）；

L5→伸趾（拇长伸肌）；

S1→踝跖屈（腓肠肌、比目鱼肌）。

脊髓节段与相应检查反射

颈髓5～6节→肱二头肌反射；

颈髓6～7节→肱三头肌反射；

颈髓5～6节→桡骨膜反射；

腰髓2～4节→膝反射；

骶髓1～2节→跟腱反射。

你们说吼不吼呀

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