康复学术脊髓损伤的要点，你记住了吗

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脊髓损伤是由于各种致病因素而引起脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下运动、感觉、括约肌和自主神经功能障碍。这种疾病在临床上比较常见，发生率、致残率比较高，其中颈部损伤常导致四肢瘫痪，胸腰段导致下肢截瘫。好发于青少年，这可能与该年龄段男性从事高风险社会活动有关。就致病原因而言，多以高处坠落、交通事故、暴力损伤、病毒感染、血管瘤破裂、肿瘤占位等受伤。

脊髓损伤的急性期发展比较快，开始时大多是组织出血、水肿，然后进行性加重，如果不进行及时的抢救处理，那么将导致脊髓的变性坏死，所以一般情况而言，伤后6小时是脊髓损伤抢救的黄金时期。

由于损伤的部位和损伤的程度的不同，脊髓损伤的临床表现也各不相同，但大多情况是类似的。

1、运动功能障碍

颈段脊髓损伤表现为四肢瘫痪，胸段以下损伤引起躯干及下肢瘫痪；脊髓休克期呈现迟缓性瘫痪，一般持续6周以上或更长时间。脊髓休克期结束后，脊髓锥体束受损的患者出现痉挛性瘫痪。马尾神经受损出现迟缓性瘫痪。

2、感觉功能障碍

损伤平面以下各种感觉减退或消失，完全性脊髓损伤患者鞍区（会阴区）感觉消失。

3、膀胱功能障碍

脊髓损伤会造成脊髓反射中枢与皮质高级中枢的联系障碍，从而出现尿潴留或尿失禁。如果受伤导致膀胱逼尿肌松弛、尿道括约肌紧张，那么将是尿潴留；如果受伤导致膀胱逼尿肌紧张、尿道括约肌松弛，那么将是尿失禁。

4、直肠功能障碍

脊髓休克期主要表现为大便失禁。脊髓休克期后，脊髓腰段以上的完全性损伤主要表现为便秘。

5、呼吸功能障碍

胸腰椎移行部以上的脊髓损伤时，因肋间肌麻痹而导致呼吸功能低下；第4颈髓以上损伤因膈肌瘫痪而不能呼吸。

6、自主神经反射障碍

主要表现为阵发性高血压、搏动性头痛、眼花、视物不清、心动过缓、损伤平面以上出汗、面部潮红和鼻塞等症状。

7、性功能障碍

脊髓损伤患者多有不同程度的性功能和生育功能障碍。

8、其他并发症

脊髓损伤可出现中枢性疼痛、痉挛、关节挛缩、肌肉萎缩、压疮、深静脉血栓、骨质疏松等并发症。

9、临床上，不完全性脊髓损伤还有以下几种特殊类型。

（1）中央束综合征：病变几乎只发生于颈段，主要表现为上肢功能障碍重于下肢功能障碍，运动功能障碍重于感觉功能障碍，骶部感觉有残留。

（2）半切综合征：是由于脊髓半侧损害造成损伤平面以下同侧本体感觉和运动功能障碍，对侧痛温觉障碍。

（3）前束综合征：脊髓前柱和侧柱损伤造成损伤平面以下不同程度的运动功能和痛温觉障碍，而本体感觉存在。

（4）后束综合征：脊髓后部损伤，损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。

（5）圆锥综合征：脊髓骶段的圆锥损伤和椎管内的腰神经根损伤。临床表现除运动、感觉障碍外，还包括膀胱、肠道功能障碍和下肢反射消失，部分患者可以保留骶反射。

（6）马尾综合征：指椎管内的腰骶神经根损伤，引起膀胱、肠道和下肢反射消失，呈现外周神经损伤的特征，表现为弛缓型瘫痪。

（7）脊髓震荡：指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经功能丧失，可见于单纯性压缩性骨折，甚至于影像学检查阴性的患者。脊髓并没有受到机械性压迫，也无解剖上的损害。此型患者可以表现为反射亢进，但无肌肉痉挛。

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