第期缓解呼吸困难的治疗策略和技术

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什么是呼吸困难

呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现，患者主观上感觉吸气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀。临床中能引发呼吸困难的疾病很多（癌症，神经官能症等），最常见的为：COPD、心衰、哮喘。

与呼吸运动相关的感受器

肺牵张反射

源于气道平滑肌内的牵张感受器，通过迷走神经，抑制吸气，肺顺应性降低时，此感受器放电增强，导致吸气提前终止。（吸气变浅）

刺激性感受器

由靠近上皮表面的游离神经末梢组成，这些肺内的感受器通过缩短呼气或延长深吸气引起浅快呼吸，可能导致了疾病状态下的呼吸模式改变。

C-纤维

位于支气管壁内，靠近肺毛细血管的无髓鞘的神经末梢，C-纤维受刺激后引发的一系列反应使机体适应呼吸障碍，低血压，心动过缓或窒息后的严重肺损伤，但不适合正常生理条件。

外周感受器和代谢感受器

位于肋间肌和膈肌内的肌梭。膈肌兴奋可引发正反馈机制，该反应确保了吸气阻力的增加与肌肉动员的一致性

缓解气促的策略

（1）控制训练强度

随着运动强度的增大，机体耗氧量也逐渐增多，进而引起气促的产生。

（2）训练呼吸肌能力

呼吸训练器是主动吸气肌训练，快吸慢呼是最佳训练方式。快吸气时膈肌迅速收缩，快肌肌力容易获得(非慢)，同时增加了肺泡的顺应性，慢呼有助于将大中小肺泡中的气体残气量降到最低。

（3）提高通气/换气效率

指导膈式呼吸策略

◆躯干伸展—配合吸气

◆躯干屈曲—配合呼气

◆肩屈曲、外展和（或）外旋—配合吸气

◆肩后伸、内收和（或）内旋—配合呼气

◆双眼向上凝视配合吸气

◆双眼向下凝视配合呼气

注意：练习过程中可尝试让患者采取不同的呼吸整合方式；注意一定不要屏息、闭气；治疗者需观察患者，帮其寻找到最适合的通气策略。

学习膈式呼吸的体位

◆患者的体位和骨盆位置对呼吸有巨大影响。

◆轻微的骨盆后倾可以促进膈式呼吸。

◆过度的骨盆后倾和胸椎后凸会造成胸壁塌陷。

◆骨盆前倾可促进前胸廓扩张和上胸部呼吸。

运动中SCOOP技术的应用

◆患者坐位时的呼吸训练，注意患者肩部手部放松。

◆.站立位时的呼吸训练，此时姿势镜的应用是有必要的。

◆步行训练。鼓励患者放松，控制自己的呼吸，跨步可稍大，步频放慢，配合呼吸。

◆上楼梯训练，吸气时略微停下，呼气时上1-2个台阶。

（4）呼吸运动的认知干预

如何省力的呼吸——吸气运动

◆只有吸气肌收缩才会引发吸气运动，因此吸气是一个主动过程。

◆膈肌是主要的吸气肌，平静吸气时膈肌约下降1-2cm，深吸气时可达7—10cm。

◆平静吸气时膈肌的贡献约占2/3，其余部分依靠肋间外肌完成。

如何省力的呼吸——呼气运动

◆肺脏本身的回缩力和肺泡内气-液界面的表面张力共同构成平静呼气的动力。

◆平静呼气是一个被动过程，不需要呼气肌的参与。

◆用力呼气时肋间内肌使胸骨向下，肋骨向内移动，同时腹壁肌收缩，压迫腹腔气管向上推动膈肌。

腹式呼吸为什么肚子会鼓起？

◆膈肌下沉，中心腱向下压迫肝脏和胃，它们就像一个支点，通过膈肌（杠杆）将与之相附着肋骨向外翘起。

◆膈肌收缩使肋骨向上向外移动。

◆膈肌下沉压迫腹腔，导致腹内压升高，也可以起到稳定脊柱的作用。

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作者

王思远

编辑

恩佐

审核

如鲲

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