脊髓损伤的分期康复治疗

1．早期康复

(1)急性不稳定期

①床上ROM训练入院后首日就开始，每日2次，每个肢体从近端到远端关节的活动在10分钟以上。颈椎不稳定者，肩关节外展不超过90o；对胸腰椎不稳定者，髋关节屈曲不超过90°。

②床上肌力加强训练保持脊柱稳定的情况下，所有能主动运动的肌肉都应当运动。

③呼吸功能训练胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损伤）及体位排痰训练。

④膀胱功能训练急救阶段需要输液难以控制入量，应留置尿管。停止静脉补液后，开始间歇导尿和自主排尿或反射排尿训练。

⑤保持床上正确体位脊髄损伤急性不稳定期患者的正确体位是：仰卧位肩关节外展90°，肘关节伸直，手前臂旋后位，髋关节伸展并轻度外展，膝关节伸展但不可过伸踝关节背伸及足趾伸展位；侧卧位下侧肩关节前屈90°，肘关节屈曲90°，上侧肢体的肩、肘关节伸直位手及前臂中立位，髋关节20o屈曲位，膝关节屈曲60o，踝关节背伸和足趾伸展位；俯卧位肩关节外展90o，肘关节屈曲90o，手前臂旋前位。

⑥体位变换急性期每2小时顺序更换体位，恢复期每3～4小时更换体位一次。翻身要注意采用轴向翻身方式。

(2)急性稳定期

①ROM训练和肌力加强训练。

②膀胱功能训练。

③坐位平衡训练。

④斜床站立训练。

⑤轮椅使用训练。

⑥初步转移训练。

⑦初步生活自理训练包括C6水平以下损伤者进行进食、洗漱、穿衣训练和C8水平以下损伤者进行进食、洗漱、穿衣、排便训练。

2．中后期康复训练

(1)四肢瘫

①肌力加强训练。

②耐力加强训练。

③轮椅活动和操纵训练。

④上肢支具和自助具应用训练。

(2)截瘫

①肌力加强训练。

②耐力加强训练。

③轮椅活动和操纵训练。

④上肢支具和自助具应用训练。

⑤治疗性站立、步行训练（T2～T12损伤者）。

⑥功能性步行训练（LI～L4损伤者)。