脊髓损伤之康复评估

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脊髓损伤是由高空坠落、车祸、外伤、自然灾害等各种原因引起的脊髓结构和脊髓功能的损害，不管是发生在哪一部分，对当事人来说都是很致命的打击，往往造成不同程度的四肢瘫痪或者截瘫，患者的运动、感觉和自主功能障碍，导致生活质量严重下降，心理也受到重创。很可能让一个曾经是家里顶梁柱式的人物因为脊髓损伤成为家庭的负担。

能让病人和家庭看到一丝希望并让医疗支出不再透支家庭经济——那就是康复，有一部分不完全损伤的患者可以在康复治疗的帮助下扭转恶化的局面，通过服用药物和配合康复训练，恢复一定的行走能力，因为康复治疗的目的就是改善患者的身心状态，提高生活质量。

根据脊髓损伤的不同部位可大致分为四肢瘫或截瘫。颈髓损伤引起四肢瘫，即四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全或不完全的瘫痪；胸腰骶髓损伤引起截瘫，也就是下肢及躯干完全或不完全瘫痪。康复治疗要找出病人脊髓损伤的平面部位，判断是完全损伤还是不完全损伤，看看有哪些并发症，从而制定出切实可行的治疗方案。

康复评估

脊髓损伤的分级

A——完全损伤：S4-5无感觉与运动功能。

B——不完全损伤：损伤水平以下保留感觉功能，包括S4-5的感觉。

C——不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，但其关键肌的肌力＜Ⅲ级。

D——不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，其关键肌的肌力＞Ⅲ级。

E——正常：运动感觉功能正常

脊髓损伤平面的关键肌肉

1.C5屈肘肌群（肱二头肌）

2.C6伸腕肌群（桡侧伸腕肌）

3.C7伸肘肌群（肱三头肌）

4.C8拇指伸展（食指固有伸肌）

5.L1上提骨盆（腰方肌）

6.L2屈髋肌群（髂腰肌）

7.L3伸膝肌群（股四头肌）

8.L4踝背屈肌群（胫前肌）

9.L5拇指伸展（拇长伸肌）

10.S1踝跖屈肌群（腓肠肌）

脊髓损伤平面的关键感觉点

C2枕骨粗隆两侧C3锁骨上窝

C4肩锁关节顶部C5肘窝桡侧

C6拇指C7中指C8小指

T1肘窝尺侧T2肘窝顶点

T3第三肋间T4乳头水平

T5第五肋间T6第六肋间

T7第七肋间T8第八肋间

T9第九肋间T10脐水平

T11T10与T12的中间点

T12腹股沟水平

L1T12与L2的中点L2大腿前面的中点

L3股骨内上髁L4内踝

L5足第三掌趾关节北侧

S1足跟外侧S2国窝中点

S3坐骨结节S4-5肛门

脊髓损伤程度的确定

1.完全性脊髓损伤

损伤水平以下的运动、感觉、生理反射、括约肌功能完全丧失。

2.不完全性脊髓损伤

损伤水平以下感觉、运动功能仍有部分保留。这种功能保留，意味着有些神经组织能够通过损伤区域到达更远节段。

3.马尾损伤

属周围神经损伤，有再生的可能，但不能充分恢复。由于大量神经根受累，累及相对较大的体表面积，但通常是不完全性的损伤。

脊髓损伤平面与功能预后的关系

平面力

活动能力

生活能力

颈椎1-4

依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动

完全依赖

颈椎4

使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸。

高度依赖

颈椎5

手在平坦路面驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具

大部依赖

颈椎6

可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可驾驶特殊改装汽车。

中度依赖

颈椎7-8

轮椅实用，可独立完成床－轮椅/厕所/浴室转移。

大部自理

胸椎1-6

轮椅独立，用长腿矫形器扶拐短距离步行。

大部自理

胸椎12

长腿矫形器扶拐步行，长距离行动需要轮椅

基本自理

腰椎4

短腿矫形器扶手杖步行，不需要轮椅

基本自理

康复治疗方案的制定完全取决于患者的个人情况，最大限度的发挥患者的个人资源。

康复心理

脊髓损伤患者从开始受伤到最后对自己伤残的接受通常要经历休克期、否认期、焦虑抑郁期、承认适应期。了解这些心理特点能帮助患者顺利度过这些心理历程，尽快进入承认适应期以便更好的配合康复训练进行康复治疗。

常州二院康复理疗科门诊门诊时间：周一至周五全天，周六上午门诊地点：常州二院阳湖院区门诊一楼A区康复理疗科室-

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