脊髓损伤的康复治疗上篇

脊髓损伤常造成瘫痪以及其他功能障碍，包括且不仅限于膀胱、肠道、呼吸、心血管和性功能障碍，以及社会、经济和心理方面的并发症。

脊髓损伤患者不仅需要医疗护理和康复，同时也需要有利于轮椅移动的环境及合适的家庭护理、仪器、交通、工作及经济支持。脊髓损伤的处理十分复杂，涉及到专业的医疗机构、组织和政府服务部门。

来自澳大利亚悉尼大学的LisaAHarvey受Journalofphysiotherapy杂志邀请，对脊髓损伤患者物理治疗康复的原则以及常用物理治疗效果的证据进行了综述，该文发表在年1月的期刊上。内容主要集中于三方面：无力、挛缩及运动控制障碍。

脊髓损伤的类型

根据美国脊髓损伤协会（AIS）神经学分类的国际标准，脊髓损伤分为完全性和不完全性。完全性损伤定义为AISA级，不完全损伤包括AISB级，AISC级，AISD级和AISE级。该分类系统年制定，代替了原来使用的Frankel系统。完全及不完全损伤的区别在于S4/5节段的感觉及运动是否保留。

不管损伤水平以下感觉及运动功能如何，如果没有肛门自主收缩（代表S4-5运动保留）和/或肛门感觉（代表S4-5感觉保留），则损伤为完全性。各型不完全性损伤的评定取决于感觉及运动评估的细节。不同种类脊髓损伤的准确定义十分复杂，仍有不确定性及争议。

处理原则

急性脊髓损伤的医疗处理主要是将进一步神经损伤的可能性降到最低以及获得最佳恢复。无论是治疗保守还是手术治疗，首先需稳定脊柱。该期物理治疗的重点在于治疗呼吸系统并发症以及预防长期卧床引起的继发性骨骼肌肉问题；患者临床情况稳定后即可开始康复。康复以患者为中心，涉及一个团队。康复的总体目标是使患者获得满意的生活并回归工作。康复期物理治疗的重点在于完成与目标相关的运动任务，如步行、使用轮椅或其他助行设备、转移及使用上肢

评定

脊髓损伤的评定十分重要，不仅与指定可实现目标有关，还可识别关键问题。例如，物理治疗师可以对患者从轮椅到床的转移能力进行主观评定，从而识别潜在问题。评定包括观察和分析患者转移时做出的尝试，从而确定转移过程中哪部分存在困难，列出潜在的问题。这种形式的评估可以指导治疗。

评定也可以作为监测进步的客观方法。为实现这一目的，必须进行标准化和客观的评定。物理治疗师可以量化患者转移时需要的帮助程度，计算转移所需的时间，而不是仅仅观察患者所做出的努力。

残损的标准化评估与物理治疗其他领域所采用的方法类似，但有些是脊髓损伤特定的。如神经学分类国际标准中脊髓损伤感觉的评估是特殊的，评估时使用关键点代替皮区。为明确C6皮区是否完好，仅需测试拇指远节背侧皮肤的一个点。轻触觉和针刺觉分开评定，0分代表没有感觉，1分代表感觉改变，2分代表感觉正常。56个皮区的感觉均需与面部对比，因此检查非常耗费时间。有研究报导轻触觉比针刺觉更为可靠。

如果不进行活动受限的评估以量化患者移动及完成指定运动任务的能力，仅进行单纯的残损评估对物理治疗师来说意义并不大。活动受限也有多种标准化的评估。最常用的是脊髓损伤独立量表（SCIM）以及脊髓损伤步行指数（WISCI）。SCIM相当于功能独立量表（FIM），用于反映患者独立生活及移动的能力，总分分。内容包括转移、步行、穿衣、进食、呼吸及维护膀胱及肠道自控能力。

CIM的自评版本可靠性佳且使用简单。WISCI总分21分，概括了患者在接受帮助或使用辅助具、矫形器后的步行能力。WISCI还包含了10米步行测试。SCIM和WISCI虽然在方法学上均存在一些问题，但仍在全球大多数脊髓损伤中心广泛使用。

(未完待续)