磁共振检查报告1例犬脊髓肿瘤临床病例

1.病例概况

1.1金毛犬，雄，5岁11个月，30Kg，未绝育。

1.2主述：年1月30日夜间持续呕吐，之后食欲不好，四肢正常，2月19日精神不好，医院就诊，治疗稍有效果。22日晚上开始跛行，医院检查怀疑髋关节异常，服用营养品和止痛药。之后3天双后肢瘫痪，不能自行大小便。

1.3临床检查：

1.3.1视诊：精神一般，趴卧不起，后肢已产生褥疮，并伴有双后肢肌肉萎缩。

图1.临床检查照片

1.3.2神经学检查:双后肢深部痛觉消失，有屈曲反射，无肛周反射。威胁反射，瞳孔反射，眼睑反射，鼻触觉反射，角膜反射等均正常。临床检查初诊为五级瘫痪（无法行动，深部痛觉丧失）。

1.3.3根据主述，进行X线检查：通过神经学检查，对疾病定位主要在T3-L3，所以在X光投照过程中选择第九胸椎为中心进行右侧位及腹背位X线检查。同时结合临床症状对该犬髋关节进行检查。

图2.DR胸部右侧位

图3.DR胸部腹背位

图4.DR腹部右侧位

图5.DR腹部腹背位

X光显示：胸腰椎结构较为完整，没有发现明显骨质异常情况，由于大小便失禁，导致膀胱区明显肿大。

实验室检查：血常规、血液生化及C反应蛋白指标。

1.3.4血液生化检查结果：

表1血常规检查

血常规检查见白细胞上升，白细胞总数只反映了机体内白细胞的动态平衡，在炎症反应中，其总数有可能正常、升高或者降低。根据其血液检查结果，需配合血液生化检查，检查结果如下。

表2生化检查

生化所见动物ALKP碱性磷酸酶肝功能（胆管系统）指数明显升高，且升高范围较大，肝脏（胆管）部分有病痛时就会明显上升。ALKP升高常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌、骨折恢复期。

同时ALT丙氨酸基转移酶明显升高，ALT是犬猫肝病诊断指标，肝脏受损或肝病会上升，上升的程度与受损的肝细胞相关。ALT升高常见于急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。综合肝功这两项指标，升高范围均较大，判定肝脏受损严重。同时，该犬配合检查了C反应蛋白指标，其结果如下。

表3C反应蛋白（CRP）

C反应蛋白检查为正常范围，其结果判定为1mg/dl为正常值，1x5mg/dl为低程度炎症，5x10mg/dl为中程度炎症，10mg/dl为高程度炎症。此仪器检查最高限值为20mg/dl。C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。

该犬在当地用药及针灸治疗一个月有余，其效果并不理想，根据瘫痪病情及血液生化指标，医师与主人交流之后，考虑进行MRI检查，但MRI检查需较长时间麻醉固定，根据实验室血液检查结果，为确保该犬在MRI检查安全性，遂进行腹部B超检查，排除严重肝胆疾病，其检查结果如下：1.3.5B超检查：

图6.B超检查肝脏区域

图7.B超检查肝脏区域

B超检查所见：胆囊内含有均质的中等强回声的沉积物。重新摆位后，这些沉淀物置于胆囊底部。有沉淀性胆泥淤积。胆泥不是病例表现，在禁食的犬种常见。对于胆泥和肿瘤要进行区分。该犬胆囊壁回声也有所增强。图中黄色箭头指向为胆囊内沉积物。

在MRI检查的之前再次担心肝脏功能受损情况下不宜进行麻醉，经查询资料，丙泊酚和异氟烷不会在明显肝脏受损情况下造成不良危害，仅表示有可能肝脏器官受损。丙泊酚主要通过肝脏代谢，形成双异丙酚和相应的无活性的醌醇结合物，该结合物从尿中排泄。异氟烷在动物体中的生物转化很少。麻醉苏醒时95%异氟烷从呼吸道排出。在麻醉之后，只有0.2%在体内代谢，0.17%的吸入异氟烷可以尿代谢物的形式回收。认为该犬可以进行麻醉固定，结合B超结果，对该犬进行MRI检查，其结果如下。

1.3.6磁共振(MRI）检查：

图8.矢状面T1项2

图9.矢状面T1项3

注：图8、9为胸腰段T1项矢状面加权项，黄色箭头区域为胸腰结合部不明组织，从MRI影像上能明显看出脊髓被浸润。

图10.横断面T1项9

图11.横断面T1项10

注：图10为胸腰段T1项横断面加权项，从MRI影像上可以看出脊髓被浸润。图11为胸腰段T2项横断面加权项，可以明显看出不明组织呈现较高信号，下方胆囊信号也呈高信号，提示有胆囊内液体瘀滞，符合B超诊断。

图12.横断面T1项7

图13.横断面T1项9

注：图12、13为横断面T1加权项，从MRI影像中可以看出肿瘤样新生物不仅浸润到椎管中，而且浸润至肝区。

图14.冠状面T2项3

图15.冠状面T2项3

图16.矢状面T1项1

图17.横断面T2项8

注：图14为胸腰段T2项冠状面加权项，从图15-17可以看出不明组织侵入程度及形态大小以及在MRI影响上的测量图像。

MRI检查结果：胸椎T8-T13有肿瘤样新生物，T1WI稍高信号，T2WI低信号，从胸腔心隔三角区到椎管中均有组织浸润，几乎占据T10全部椎管。而且肿瘤样物质同时侵入肝区。

1.36综合诊断：结合血液常规检查、血液生化指标以及C反映蛋白，根据临床症状B超检查和MRI检查结果，诊断为肿瘤样物质侵入椎管，压迫脊髓神经，导致脊髓病变从而引发瘫痪症状以及肝脏病症。

2、病情分析及讨论

在实际工作中，限于诊断设备和方法，兽医临床工作者对于此种病例都只能对症治疗进行缓解，对因治疗还尚有困难之处。

可以从现有检查手段中看出，本病例在X光检查中，骨骼情况没有特别明显异常，软组织在X光反应不出真实情况。B超检查可对软组织进行断层影像诊断，但受限于骨骼部位及设备探查角度和深度，对于较大不明组织的诊断影像学空间成像，MRI检查还是优于B超诊断。此病例MRI在软组织及神经学情况上给出了明确的答案。如果该病例可以通过早期明确诊断，结合外科手术切除该病变组织，通过病理组织学、细胞学，对肿瘤样组织进行病理分析，来制定合理治疗方案，其预后可能较为理想。

MRI检查在无创伤瘫痪，软组织结构诊断中，有其独特的优势。不仅为临床兽医诊断工作提供了有效帮助，同时也解答了主人心中的疑惑。

2.1瘫痪的临床分级及临床检查方法

瘫痪可归结为神经学分类，从神经学临床检查方法上，主要由精神状态、姿势、步态、体位反应、肌肉紧张度、脊反射、感觉和疼痛、尿道功能、颅神经检查组成。以上每一项都需要临床工作者细心、耐心的完成。可通过绘制神经学检查表格对临床动物进行基础触诊检查。这不仅仅是神经学基本检查，同时在定位神经受损部位，日后的诊疗方案上都会起到关键性作用。

临床检查中，可将小动物瘫痪分为五级，从轻到重，以此为一级：走路正常，背部有压痛；二级：走路摇晃，背部有压痛；三级：无法走路，四肢可动；四级：无法行动，但有深部痛觉；五级：无法行动，深部痛觉丧失。以上分级可简单通过神经学检查就能完成，但神经学检查不能简单的归结为瘫痪分级，其检查的细节、判断和经验积累是必不可少的。

2.2脊柱周围肿瘤检查方案的讨论

肿瘤（tumour）是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物。

兽医临床工作中，常见的肿瘤有皮肤肥大细胞瘤、淋巴瘤、乳腺肿瘤、口腔鳞状细胞癌、肛周瘤等等。以上肿瘤几乎在体表或者有明显的早期症状。但此案例中，体内肿瘤并不易发现，且未有明显的典型的早期症状。此时主人并不会及时发现问题。X线检查能反应部分组织情况，但X线主要适用于骨骼及对比度良好的组织，对于软组织还存在局限性。

本案例中，肿瘤样新生物浸润脊髓及肝区，笔者认为手术治疗有待讨论，一是手术过程中很难将肿瘤样组织与脊髓进行分离，二是术后预后不良。对于此病例如果外科手术干预不佳，也可考虑结合中兽医的抗肿瘤中药及西医的化疗方法，进行对症治疗。在笔者实际工作中，也遇到过不少通过中兽医药物加针灸治疗肿瘤的病例，其治疗缓解作用明显。

2.3肿瘤样组织在MRI检查中的成像

人医上对于腹膜后肿块及脊髓内神经瘤有较为详细的分类及分级。由于小动物MRI检查在国内还处在普及阶段。肿瘤样组织在MRI检查中的具体成像尚未成系统。

此病例中可见在T1WI加权项中，肿瘤样组织呈低信号，在T2WI加权项中，肿瘤样组织呈高信号，可与肝区胆囊信号相对比。表明肿瘤样组织液体含量较高，可能与其丰富的血液供应有关。一般兽医临床工作中，胸腔肿瘤组织可通过X光检查确定，腹腔肿瘤组织可通过B超检查来确定，但脊髓及脑部肿瘤组织最好结合MRI来诊断，通过此病例，我们也可以看出，较大的肿瘤样组织MRI检查诊断结果明确。

3.总结

经上述检查结果及分析表明：该犬的胸腰段结合部有肿瘤样组织，组织侵入椎管，压迫脊髓，导致该犬后肢瘫痪。同时肿瘤样组织侵入肝区，导致肝脏指标异常，符合血液生化指标异常提示。

此病例最终通过MRI检查，明确诊断出肿瘤样组织的形态大小及侵害程度，有效帮助了医师诊断，同时有助于预后判断。随着小动物医疗条件不断完善，MRI检查不仅帮助了临床兽医的诊断工作，而且推动了小动物诊疗行业技术的发展。

参考文献

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