每日课堂直线偏振光近红外线照射治疗脊
2017-1-2 来源：不详 浏览次数：次直线偏振光近红外线照射治疗脊髓损伤后中枢性疼痛
作者：廖曼霞，廖麟荣，郭钦，谭依华
使用单位：医院物理治疗科
本文节选自《神经损伤与功能重建》年1月第7卷第1期
选择年3月～年4月我院收治的确诊为脊髓损伤后中枢性疼痛的患者25例，男20例，女5例；年龄23～58岁；均符合美国脊柱损伤学会制定的脊髓损伤神经学分类国际标准(年修订)中关于脊髓损伤的诊断标准，经MRI检查证实为脊髓损伤，并确认患者损伤平面以下痛觉消失(或大部分消失)，有自发疼痛；排除伴有严重心、脑、肺等重要脏器疾患者，既往有糖尿病周围神经病变、颈椎病、腰椎痛、神经根炎等引起疼痛者及不愿合作者。
本组患者上肢中枢性疼痛14例，下肢中枢性疼痛11例；病程1～17个月。采用直线偏振光近红外线治疗仪治疗患者。上肢中枢性疼痛选取SG探头，照射双侧星状神经节，患者去枕仰卧，面向正上方，颏前抬，口微张以减低颈前肌张力，照射点为胸锁关节上2.5cm，距正中线外侧1.5cm处，将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉压向外侧，使探头距星状神经节最近，照射强度为80％～90％，0N／0FF1.5s／3s，10min／次，1次／日，10次／疗程，连续治疗2个疗程；下肢中枢性疼痛选取SG探头，照射腰部交感神经节，患者俯卧位或侧卧位，以Lz～L4棘突为中心，旁开约6cm，照射强度为80％～90％，SG探头呈60。角照射10min，然后向下平移约1cm，再次照射10min，oN／oFF1.5s／3s，1次／日，15次／疗程，连续照射2个疗程。
患者在治疗期间，不采用其它相关治疗。于首次治疗前、治疗1个疗程及2个疗程后评定疗效。①疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS)对疼痛程度进行评分，0～3分为“显效”，4～5分为“有效”，6～10分为“无效”；②感觉评分：让患者对治疗后的躯体感觉障碍或消失区域的麻木感、烧灼感或束带紧箍感进行评分，10分为“难以忍受”，0分为“没有感觉”；③生存质量评分：采用世界卫生组织生存质量测定简表(qualityoflife-brief，QOL-BRIEF)进行测评，满分为分，最低分为。分。采用SPSS13.0软件处理数据，计量资料以(x的平均数±s)表示，t检验，P0.05为差异有统计学意义。治疗后，患者VAS评分较前降低，显效21例，有效3例，无效1例，总有效率96％；感觉评分较前降低；QOL—BRIEF量表评分较前增加，差异均有统计学意义(P0.05，P0.01)，见表1。
中枢性疼痛是脊髓损伤的顽固性合并症之一，是损伤平面以下皮肤感觉已消失区域出现的表现形式多样的慢性疼痛，脊髓损伤患者中其发生率为34％～94％。中枢性疼痛多发于脊髓完全横断性损伤，疼痛常延迟于原发性损害之后出现，疼痛的区域常与躯体感觉障碍或消失的区域部分(或全部)一致；疼痛的性质与外周神经损害所致的非传入性疼痛相类似，患者的描述常为持续性钝痛、麻刺样痛、烧灼样痛或束带紧箍感。中枢性疼痛的原因目前还不十分清楚，可能与传入神经的改变、中枢的改变以及神经递质相关。有学者认为，脊髓损伤后感觉传人缺失，导致神经调节机制紊乱，引起中枢神经系统兴奋性过高，可能是中枢性疼痛的原因之一；还有学者推测，当脊髓完全离断时，因缺乏感觉传人信息，高位中枢对疼痛的抑制机制减弱或消除，主要感觉、运动等多种传入通路上的神经元会产生异常的高频放电，从而产生疼痛。由于其发生机制未明，目前临床限于对症处理，治疗效果不太理想，严重影响脊髓损伤患者的生存质量。
直线偏振光近红外线照射治疗已被用于治疗多种疼痛，该治疗仪利用激光发生器、光波过滤器、光导纤维、透镜组等最新光电技术，光波输出功率高达mW，在nm～1nm的人体透射窗口范围内，对人体组织的有效作用深度可达5cm以上。具有抑制神经兴奋、松弛肌肉、扩张血管及加快疼痛物质代谢的作用。直线偏振光近红外线照射星状神经节或腰交感神经节治疗脊髓损伤后中枢性疼痛，其机理是通过暂时抑制交感神经，使神经营养因子传输抑制得到缓解，改善其支配区域的血流，阻断疼痛的恶性循环，局部血液循环改善，肌肉松驰，从而有效地改善因末梢血液循环不畅所引起的疼痛；同时通过调理下丘脑，维护内环境的稳定；还可增强皮质的抑制功能，减少神经细胞的能量消耗，促进生物活性物质的产生，使细胞膜和神经冲动正常化，使治疗作用持久。
此外，直线偏振光近红外线治疗仪在治疗时一定要定位准确，照射强度以患者感觉有酸胀感和微热感为最佳参数，同时也会增加患者对治疗的信心。本组经过2个疗程的治疗后，患者的主观疼痛评价指标VAS评分和感觉评分明显下降，痛阈提高，疼痛减轻；治疗后患者的生存质量评分也不同程度的提高。
综上所述，直线偏振光近红外线照射星状神经节或腰交感神经节对脊髓损伤后中枢性疼痛具有治疗作用，为中枢神经疼痛提供了一种新的治疗方法。
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