关于难免压疮压力性损伤的一些共识报道

其实呢，压疮已更名为压力性损伤，微社区往期文章已经发布，具体可见NPUAP最新版压力性损伤定义与分期（中文版），但是由于小编参考的文章是在更名以前发布的，所有还是按照文章内名称使用以免信息整理不够清晰。

临床护士常常遇到这样的问题，患者病情危重，存在无法翻身的情况，这给护理工作带来了挑战，护士妹妹们常常会担心患者会发生压疮，一旦发生了压疮，又要上报护理部，又要填好多表格，护士们真的好心累，这种情况下，护士常常会想，是不是可以上报难免压疮呢，那么，到底什么是难免压疮呢。于是，小编今天为大家分享一些关于难免压疮的共识报道。

声明：本文为微社区整理，仅帮助护士了解难免压疮的相关知识，不作官方权威发布内容。

先给大家po出两个重要概念：

Avoidablepressureulcer：Anavoidablepressureulcercandevelopwhen

theproviderdidnotdooneormoreofthefollowing:evaluatetheresident’sclinicalconditionandpressureulcerriskfactors;defineandimplementinterventionsthatareconsistentwithresidentneeds,residentgoals,andrecognizedstandardsofpractice;monitorandevaluatetheimpactoftheinterventions;orrevisetheinterventionsasappropriate.

照护者由于没有实施以下一种或一种以上预防行为，例如评估患者临床状况和压疮风险因素；制定和实施预防措施，并且预防措施与患者需要，目标以及受认可的标准预防行为一致；评估监测预防措施的效果；合理改进预防措施，出现的压疮为可避免压疮。

UnavoidablePressureUlcer:Anunavoidablepressureulcercandevelop

eventhoughtheproviderevaluatedtheresident’sclinicalconditionandpressureulcerriskfactors;definedandimplementedinterventionsthatareconsistentwithresidentneeds,goals,andrecognizedstandardsofpractice;monitoredandevaluatedtheimpactoftheinterventions;andrevisedtheapproachesasappropriate.

照护者即使实施了以下预防行为，即评估患者临床状况和压疮风险因素；制定和实施预防措施，并且预防措施与患者需要，目标以及受认可的标准预防行为一致；评估监测预防措施的效果；合理改进预防措施，压疮仍然可能出现，这时出现的压疮为难免压疮。

护理的患者是否出现压疮是护理质量的体现，但是越来越多的人提出疑问，在特定情况下，患者是否难免会出现压疮，即难免压疮。考虑到该问题的重要性，以及相关研究数据缺乏，年，美国国家压疮咨询委员会（NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP）召开了一个多学科会议，以确立在某些患者中，压疮是否可能无法避免。NPUAP邀请了34个不同学科的相关组织推选出代表，最终24个组织接受了邀请（24个专家主要来自北美和泛太平洋地区，包括老年医学专家，外科专家，护理专家，物理治疗专家，营养专家）。在会议之前，各组织通过在线网络会议确认分享了现有文献。NPUAP任务小组制定了标准化的共识问题，这些问题当前无证据支持或者证据较少，会议参与代表通过交互式协议的方式来确定共识意见，≥80%的参会代表同意即达成共识意见。

此次会议达成的共识声明如下（下表标*的问题表明未达成共识）：

此外，91%的专家小组成员认为护理人员不足，难以实施压疮预防措施时，会导致压疮发生。

专家小组成员全体一致认为不是所有的压疮都是可以避免的，因为在某些情况下，压力得不到减轻，血液灌注得不到恢复。然而，只有在评估已经实施的预防措施之后，才能判断压疮是否可以避免，不能预先判断是否会发生难免压疮。

该会议首次聚焦压疮是否可避免的问题，会议达成了以下共识：

1.有些患者可能会发生难免压疮。

a.可能发生难免压疮的情况：如血流动力学不稳定，血液灌注受损，但是这并不是指压疮一定会发生，因此仍然需要为患者实施压疮预防措施。

b.存在限制压疮预防措施实施的情况。

2.生命终末期的皮肤衰竭并不等同于压疮。

专家认为，压疮不是必然会发生的，一些高危患者可能会发生，而一些则不会发生。压疮的出现是患者自身情况与环境因素的结合。NPUAP认为只有在知道患者结局，评估已实施的预防措施之后，才能判断压疮是否可以避免。

会议局限性：

当然，该次会议也存在一定的限制，例如存在时间不足限制了对每种情况的深入讨论，并非所有受邀学科专家都参加此次会议，限制了对其所在学科的讨论。此外，存在压疮的患者与其家属同样可以提供重要的见解与看法。另外，没有一个共识委员会小组需要多少人的标准，此次专家小组成员可能过多。

会议结论：

专家小组成员达成共识，即血流状态不稳定，绝症患者，使用特定的医疗器械等患者可能会发生难免压疮。尽管参与专家认为一些高危的临床情况会导致难免压疮，但是无论在任何病房，仍然需要实施压疮预防措施。

年，NPUAP再次召开了会议，这次会议更多地考虑了导致压疮的不可纠正的内外部因素。会议操作过程与年类似，广泛回顾了相关文献，制定了可能的共识问题，同样的，会议参与代表通过交互式协议的方式来确定共识意见，≥80%的参会代表同意即达成共识意见，但是增加了听众投票环节。25个相关组织自个选出一名代表参与此次会议，此外，这些组织还可以派其他成员作为听众参与，名听众同样可以对共识问题进行投票，来自8个国家的个不同组织的成员参与了此次会议。

同样的，会议达成共识，即难免压疮确实存在，并且会议还对患者的心肺状况，血流稳定性，床头摇高度数，感染性休克，水肿，烧伤，不能移动，使用医疗器械，脊髓损伤，终末期病患，以及营养对压疮可能的影响达成了共识。共识如下：

本次会议局限性：

与所有的共识会议一致，并非所有的条目均达成共识。组织代表与参与者存在不能同时达成共识的情况，可能原因在于条目措辞或者定义不清，或是潜在的话题没有包括进来。组织代表并非全部为临床医生，难以明确他们对达成一致意见是否存在影响。此外，由于人数的差异，名听众更难达成一致意见。

此外，WoundOstomyandContinenceNursesSociety在年也发布过一份关于可避免压疮和难免压疮的立场文件，有兴趣者可添加下方太阳花







































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