呼吸康复为高位脊髓损伤患者带来希望

脊髓损伤，尤其颈C4以上的高位脊髓损伤患者由于伴随严重的呼吸功能障碍，长期依靠呼吸机维持，生活质量，护理和感染的控制为患者和家属造成极大的生理，心理和经济的压力。

如何可以不依赖呼吸机是患者和家属最大的愿望，也是康复的最大瓶颈。呼吸康复配合全面的康复治疗，许多患者可以通过无创呼吸机的辅助，摆脱有创呼吸机，通过训练管理好自主呼吸，最后极大的改善和提高患者及家庭的生活质量。

下面案例是针对呼吸康复部分总结出来给大家分享。

案例1：

外伤导致高位脊髓损伤，早期呼吸康复和全面康复的介入给患者完全脱机和训练自主呼吸，训练轮椅自理日常生活创造了最大的可能。

崔先生57岁，外伤导致C3水平脊髓损伤，ASIA分级C,呼吸衰竭，今年二月中急诊入院，外科脊柱内固定手术，术后保留经口呼吸管，呼吸机继续支持。手术后呼吸康复医生和康复师加入到ICU团队提供早期康复，病情稳定后，带管转入康复病房。

?短期目标在30天达成，呼吸强化康复及全面的康复护理和训练，顺利拔管采用便携式非侵袭性呼吸机辅助呼吸。

?再评估：脊髓损伤水平减低到T9，ASIA分级D级，肺活量显著改善。

?出院计划：自主呼吸训练，脱离辅助呼吸，达到轮椅生活基本自理。

案例2：

外伤高位脊髓损伤，呼吸机辅助呼吸近两年，呼吸康复和全面康复。

金先生，49岁，外伤C4水平脊髓损伤，ASIA分级A，高位截瘫，二便功能障碍，慢性呼吸衰竭，经C2-C4椎体切除，自体骨移植术，气切呼吸机辅助呼吸，病程两年多，转入本院。

?入院对吞咽功能和呼吸功能的全面监测，制定康复目标。在入院当天，更换气管套管之前，进行吞咽功能检查，明确患者吞咽功能正常；同时更换专用气管套管，在封闭套管的情况下对呼吸功能进行监测。

?短期目标：通过强化的呼吸康复和综合的康复治疗，拔出呼吸插管，采用便携式呼吸机辅助达到夜间睡眠（6到8小时）和日间2小时，其它时间脱机可以进行日常康复锻炼、日常生活活动。

-呼吸康复从入院第二天就开始，白天监测时脱机，口鼻面罩呼吸适应训练，排痰进食训练，入院后第十天确认口鼻面罩呼吸可以达成有效氧通气，患者可以进行充分的排痰和进食后，拔除气管套管，气管切口加压封闭。

-由此患者可以顺利的与家人交流，饮食顺畅，不用不断的吸痰刺激。用患者和家属的话来说，生活两重天。

?在评估后的出院计划：

-辅助呼吸的管理训练

-家属基本护理的培训

-长期康复的计划

由以上案例可以看到呼吸康复为高位颈髓损伤的患者和家庭所带来的希望和大不同的生活质量。

除此，神经肌肉疾患带来的呼吸障碍，比如SMA（脊髓性肌肉萎缩症）、ALS(肌萎缩侧所硬化症)、GBS(格林巴利综合症)、DMD(假肥大性肌营养不良)、PMD（佩梅氏病）等，在目前的医疗技术条件下虽然疾病本身不能得到根治，但通过系统的呼吸康复和康复管理，患者的寿命及生活质量可是可以有很大的改善空间的。