合并肝脾肾等重要腹腔脏器损伤时

对于脊柱骨折并截瘫患者的手术时机,仍无定论

大约80%的脊髓利器伤发生在胸髓,只有少数发生在颈髓和圆锥(分别为12.5%和7.5%),这与胸髓阶段较多(共12节),且高度上受利器刺伤的概率大有关另外,脊柱棘突位于中线向后,横突向侧方突出,使得刀片在进入黄韧带以前不能横过中线,因此,脊髓的刺伤易导致brown—sequard综合症我们统计的病例中brown—sequard综合症患者约占总脊髓利器伤患者的50%患者被刺伤时脊柱一般呈前屈状态利器在瞬间由棘突间插入,到达椎体前缘时卡住(有时可以折断),造成硬膜囊、脊髓损伤、出血,血肿压迫脊髓,致脊髓完全横断或不完全横断损伤脊髓刺伤中以刀伤居多且伤道以纵行、斜行居多故沿脊髓纵急性脊髓损伤行致伤同神经血管走行一致,故伤情多不是横贯性,血供影响较小,较脊髓挫裂伤愈合多良好伤器种类、大小、力量、方向、深度均影响受伤的瘫痪程度和预后 伤器刀尖是否折断残留体内应作调查,必要时行x光或ct检查对异物定位及伤情作到充分估计但是,单纯的x线、ct均不能很好地显示细微的骨损和韧带损伤及椎管内的脊髓mri可清晰地显示脊髓的损伤、髓内外的出血、金属伪迹及膜、韧带的损伤,能准确地诊断脊髓刺伤的部位、程度和范围,为临床治疗、预后及评价提供影像学依据,是一种很有价值的诊断脊髓刺伤的方法

脊髓锐器伤较少见,常发生在青壮年,其发病率目前尚没有权威的统计结果我们统计的资料显示脊髓利器伤约占所有脊髓损伤的1.68%,按脊胸部脊髓损伤治疗方式髓损伤总体发病率约为60人/百万人/年算,我们得出脊髓锐器伤的发病率约为1人/百万人/年

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值得注意的是脊髓利器伤常合并胸、腹部其他器官的损伤对单纯合并血气胸者应及早行胸腔闭式引流,对有持续活动性出血者,应行开胸探查手术肺挫伤者,若不伴有并发症,预后良好,因肺的出血常于1周左右吸收,但并发感染时易发生ards,死亡率极高,故应积极预防ards的发生,对已发生者尽早使用呼吸机辅助治疗platz a等报道过颈髓刺伤合并食管损伤的病例faroudy m等甚至报道过1例合并紧张性心包积液的病例合并肝脾肾等重要腹腔脏器损伤时,一旦确诊,应及早行腹腔探察术脊柱合并胸、腹损伤多为较重创伤,青壮年居多,休克的发生脊髓损伤针灸率较高颈胸段脊髓损伤伴截瘫患者,合并胸腹损伤者,应反复多次查体,防止延误诊断,是否合并胸、腹脏器伤等应在检查中详细诊断

大多数脊髓的刺伤都未损伤脊柱的稳定性有学者认为,外伤性截瘫一般在伤后6小时内是手术的最佳时机,最迟不超过48小时,早期手术可及时解除对脊髓、神经的压迫,改善脊髓微循环,并减轻对脊髓继发性损害但有时为挽救患者生命,需优先考虑胸、腹部手术,难免延误脊柱手术进行的时机,但在保证生命体征平稳的前提下,还是应该提早进行脊柱手术我们认为刀器残留在脊髓或体内是探察手术的绝对指征如无刀器残留也应依脊髓损伤程度、截瘫轻重、有无血肿及间盘,骨块,黄韧带等伤后占据椎管来决定是否行椎管探察、血肿清除等手术脊慢性脊髓损伤髓利器伤后,尽早行血肿清除、异物取出等手术,有助于脊髓功能更好的恢复一旦发生脑脊液漏,应立即行硬膜缝合术硬膜外血肿虽然不多见,但对脊髓利器伤患者进行第一次检查时,应考虑到硬膜外血肿的可能性同时,应早期使用甲基强的松龙,临床实验证明甲强龙对脊髓早期损伤有较好的疗效,可为患者以后脊髓功能的恢复创造有利条件另外,同其他后期脊髓损伤患者一样,对于后期的脊髓利器伤患者来说,康复训练同样起着举足轻重的作用,可以显著提高患者的日常生活活动(adl)能力