茅静芳教授胸部肿瘤的质子重离子治疗

整理：车云

来源：肿瘤资讯

年8月20-21日，由上海市抗癌协会、医院主办的第二届胸部肿瘤浦江论坛在上海徐汇瑞峰酒店成功召开。肿瘤资讯小编奔赴现场，为您带来茅静芳教授关于质子重离子治疗在胸部肿瘤中应用的解读。

肿瘤资讯：请茅教授给大家介绍下质子重离子在胸部肿瘤放疗中的应用。

茅静芳教授：好，我今天主要想给大家介绍下质子重离子在胸部肿瘤放疗中的应用，哪些病人更适用。因为大家都知道质子重离子是一种比较好的治疗手段，它有物理学的优势，也有生物学的优势。但是因为较高的价格，并不是所有人都需要用到质子重离子的治疗。

从总体上来说，因为剂量学的优势，质子重离子的治疗可用于那些比如说心肺功能特别差，合并老年疾病等，不能手术治疗的病人。质子重离子治疗可减少射线对正常组织的损伤，尽可能多的保留心肺功能。一些我们现在常用的技术，如伽玛刀，射谱刀，立体定向放疗，使用的是传统的光子射线。质子重离子在他们的基础上，可进一步减少对心肺的损伤。尤其是在肺部肿瘤放疗中对于对侧肺的保护，以及心脏肿瘤的治疗中对于心脏的保护。我们的治疗经验显示，肿瘤控制效果良好，副作用轻微，不良反应多为1度，很少发生2度，几乎没有3度的放射性损伤。

其次，质重离子治疗在对正常组织安全剂量范围内，提高对肿瘤组织穿透力，保证肿瘤组织足够的剂量。因此适用于肿瘤组织体积较大的病人。比如说对于一些肿瘤组织较大的胸腺瘤的病人。我们做了用X线，质子，碳离子的剂量对比。结果显示，使用X线，在保证正常组织安全剂量的情况下，肿瘤组织剂量不足。用质子和碳离子治疗，肿瘤可得到比较好的控制。

再次，对于如胸腺瘤等一般预后较好的病人，即便是3期的病人，质子重离子治疗后也有可能长期存活。根据NCCN治疗指南的建议，此类病人在治疗时更应注意对心脏功能及正常组织的保护。质子重离子治疗有此优势，对心脏，肺，脊髓，食管等的剂量明显下降。除了肿瘤附近的气管，支气管，其他组织的剂量几乎全线下降。此类病人治疗后，恶性心血管事件，如心肌梗死，心源性缺血性猝死等发生率较普通光子治疗降低25%左右。此类病人可从中获得较好收益。

从生物学效益上看，一些对普通光子放疗不敏感的肿瘤，如不典型类癌，软组织肿瘤，腺样囊性癌等，及放疗后局部复发的肿瘤，用光子再次治疗效果不佳。我们也逐渐开展此类病人的质重离子治疗。来自海德堡的研究经验显示，头颈部肿瘤复发后，使用质子重离子放疗效果良好，局部控制决定此类病人预后。他们的经验显示，治疗后病人五年生存率良好。在日本，对于一些不适于手术治疗，大多处于高分级的腹膜后肉瘤患者治疗结果显示，五年生存率及局部控制率可与手术治疗患者相似。对于此类病人，碳离子治疗的应用很令人期待。我们有一位不典型胸腺癌患者，术后9个月随访，肿瘤组织缩小达P2标准。

综上所述，大致有四类病人适用于质子重离子治疗。第一，第二类病人为心肺功能较差，及需要尽量保存心肺功能的病人。如早期肺癌病人，因合并症无法手术。估计预后较好，生存时间较长的病人，质子重离子治疗可减轻正常组织剂量，从而延长生存概率。对于这两类病人，质重离子治疗体现了明显的剂量学优势。另两类病人中，对于肿瘤组织较大者，质子重离子治疗可在降低正常组织剂量的同时，保证肿瘤组织的足够照射剂量。对于光子治疗不敏感的病人，质重离子治疗效果更好。这两类病人，主要通过增强局部控制来体现优势。

当然，质子重离子治疗也有其局限性。我们现有的机架为固定式，无法进行度旋转，对射入角度有一定限制。比如对于一些既有偏前纵膈病灶，又有偏后纵膈病灶的病人，在照射计划的处理上有一定难度。此时很难达到比光子放疗更好的剂量分布。还有一些病人，呼吸运动特别明显，如在下肺部的病灶，在自由呼吸情况下，肿瘤活动度超过2公分，需要给予呼吸控制。我们现在采用门控技术，或主动呼吸控制技术。如果病人无法很好配合，很难发挥质子重离子优势。

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