脊髓损伤之膀胱处理三
2018-6-15 来源：不详 浏览次数：次（续昨日）
第一步目标中的膀胱处理。
首先是膀胱功能评定：T4，完全性脊髓损伤1月余，膀胱状态基本稳定。结合简易膀胱容量-压力测定，基本可以判断是一个过度活跃型的膀胱。所以，基本策略是抑制逼尿肌的过度活跃，增加膀胱容量，同时先利用逼尿肌的过度活跃诱发反射性排尿，如果残余尿大于ml，则用清洁导尿的方式帮助排空。
1、医生对患者的健康教育：
对患者：脊髓解剖和作用、损伤结果；膀胱的解剖和神经控制，现在的膀胱状况，可能预后（只讲好的，不讲坏的），我们对膀胱可能的操作。对家属：把坏的预后清楚交待，讲清楚实际情况。另外介绍家属的任务、需要告知医生的情况、可能的经费情况和预计时间。签字。强调的内容：患者膀胱有机会完全恢复伤前的状况（至于机会有多大多小就不用提了）；恢复的时间可长可短，不一定（多长就不提了）；现在所做的一切是基于患者当前神经功能水平所做的处理，未来会根据患者神经功能恢复的情况做相应调整，不意味着患者以后就一定是这样了（比如，不意味着患者以后就只能CIC了）；患者所有的膀胱处理必须自己做，家属不可以帮助。
2、护士帮助患者根据其他康复训练的时间建立并监督实施饮水计划，指导并监督患者记录排尿情况并向医生汇报。操作要求：必须严格遵守饮水计划，严格进行排尿记录；护士根据患者每次排尿量调整排尿时间点并指导患者掌握调整方法。
3、反射性排尿训练：在饮水计划的基础上，拔除导尿管，定时进行反射性膀胱训练。每次排尿前先进行B超膀胱容量测定，然后进行耻骨上叩击诱发排尿。反射性排尿终末期使用腹压及膀胱挤压促进排空。如果比之前测定的尿量少超过ml，则进行一次清洁导尿帮助膀胱排空。记录总的排尿量。
4、抑制膀胱过度活跃：予奥昔布宁口服。（此患者对奥昔布宁反应较好，从半片2天内增加到1片膀胱容量即明显增加，达到满意的ml）
这是处理方法，过程中当然有很多其他情况和对应的操作。
比如排尿时间点总是掌握不好，出现膀胱内尿量ml甚至5、6百毫升以上的情况（排尿时间点尿量不到ml也很常见，但是因为有方便的床边超声检查，所以只需简单推迟时间即可）。护士必须指导患者根据自己饮品的浓度、渗透压、单次口服量，以及体位、温度、运动训练等等来调整自己的排尿时间点。
比如反射性膀胱有时排出尿液很少，于是必须临时使用清洁导尿；而有时候又能够比较好得排空膀胱，则无需使用清洁导尿；或者某次残余尿在ml上下时，则仅当天晚上最后一次反射性膀胱后行一次清洁导尿。
患者虽然一开始膀胱过度活跃，使用奥昔布宁后效果较好膀胱容量增加明显，且还能诱发出反射性膀胱，属于运气较好的情况。因此并未规则使用间歇清洁导尿技术。而且患者括约肌张力较好，极少发生尿失禁情况，所以也未使用影响括约肌张力的药物。
这一期就到这儿吧，下期继续讨论各种膀胱处理技术的临床应用。
