脊髓损伤急性期的康复郑州市第十人民医
2019-6-18 来源：不详 浏览次数：2次脊髓损伤急性期的康复
脊髓损伤是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、大小便功能以及性功能的障碍。颈脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫。
脊髓损伤的康复治疗包括急性期的康复治疗和恢复期的康复治疗，通常采用物理治疗、作业治疗、心理治疗等康复措施，并需及时处理合并症。
急性期分为急性不稳定期（卧床期）、急性稳定期（轮椅期）。一、急性不稳定期（卧床期）： 约伤后2－4周，此期患者脊柱和病情尚不稳定或刚刚稳定。同时，50%左右的患者因合并有胸腹部、颅脑及四肢的复合伤以及脊髓损伤特别是高位脊髓损伤形成了多器官系统障碍，可造成重要生命体征的不稳定，患者需要卧床和必要的制动。但是，这一时期也是开展早期康复的重要时期。当患者病情稳定后，积极进行床旁康复训练，包括床上肌力加强训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练及床上体位变换训练。二、急性稳定期（轮椅期）：约伤后4－8周。此期患者经过内固定或外固定支架的应用，重建了脊柱稳定性。危及生命的复合伤得到了处理或控制，脊髓损伤引起的病理生理改变进入相对稳定的阶段。患者应逐步离床乘轮椅进入PT室或OT室进行评价与训练。
急性不稳定期的康复
急性不稳定期主要采取床边训练方法。
主要目的是防止废用综合征，如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为今后的康复治疗创造条件。
训练内容包括以下几个方面：
⒈良肢位训练：患者卧床时应注意保持肢体处于良好的功能位置。
⒉关节被动运动：对瘫痪肢体进行关节被动运动训练，1～2次/天，每一关节在各轴向活动20次即可，以防止关节挛缩和畸形的发生。
⒊体位变换：对卧床患者应定时变换体位，一般每2小时翻身一次，以防止压疮形成。
⒋早期坐起训练：对脊髓损伤患者脊柱稳定性良好者应早期（伤后/术后1周左右）开始坐位训练，每日2次，每次30分钟至2小时。开始时将床头抬高或摇起30°，如无不良反应，则每天将床头升高15°，一直到90°，并维持继续训练。一般情况下，从平卧位到直立位需1周的适应时间，适应时间长短与损伤平面相关。
⒌站立训练：患者经过坐起训练后无体位性低血压等不良反应即可考虑进行站立训练。训练时应保持脊柱的稳定性，配带腰围训练起立和站立活动。患者站起立床，从倾斜20°开始，角度渐增，8周后达到90°，如有不良反应发生，应及时降低起立床的高度。
⒍呼吸及排痰训练：对颈髓损伤呼吸肌麻痹的患者应训练其腹式呼吸运动，咳嗽、咳痰能力以及进行体位排痰训练，以预防及治疗呼吸系统并发症并促进呼吸功能。
⒎大、小便的处理：脊髓损伤后1～2周多采用留置导尿的方法。每天进水量达到
～ml,并记录出入水量。之后采用间歇清洁导尿术。便秘可用润滑剂、缓泻剂与灌肠等方法处理。
8、临床处理原则：促进神经修复等药物应用。
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