脊髓损伤患者膀胱功能训练和重建护理体会
2019-7-15 来源：不详 浏览次数：次作为脊髓损伤康复的重要内容之一，膀胱功能训练和重建是通过训练治疗挖掘潜在的残存功能，用替代方法补偿丧失功能。实践证明，经过训练绝大部分病人都有明显改善，甚至恢复正常排尿功能。年5月，我科收治1例此类患者，现将护理体会总结如下。★临床资料患者李某，男性，52岁，主因胸椎（T12）骨折术后伴双下肢瘫痪4月余入院，源于四月前工作时不慎被钢结构架砸伤，致双下肢失去知觉。胸椎（T12）锥体MRI示：胸椎（T12）椎体骨折，脊髓横断性损伤，给予脱水、抗感染等对症治疗8天后，行胸椎（T12）椎体骨折切开复位内固定术，术后留有双下肢瘫痪，剑突下皮肤浅感觉、温、痛觉消失。术后转至康复科行康复治疗3个月。逐渐出现脐以上皮肤感觉异常疼痛，偶尔出现左下腹部刺痛伴左下肢有不自主活动、肌肉收缩。为求进一步康复治疗，提高生活自理能力入院。入科时患者生命体征正常，留置导尿。经过3个月的康复训练，患者可自主规律排尿。★护理措施膀胱功能的恢复力求达到：①不用尿管；②随意或不随意，但能有规律的排尿；③没有或仅有少量残余尿；④没有尿失禁，没有滴漏性尿失禁。康复过程由留置导尿，一次性导尿，建立反射膀胱三个阶段组成，最终实现形成自主排尿规律。■第一阶段：留置导尿。留置导尿能彻底排空尿液，避免膀胱过度膨胀，改善膀胱壁血液循环，促进膀胱功能恢复。同时留置导尿破坏了膀胱和尿道的无菌状态，细菌可沿导尿管周围及内腔进入膀胱形成菌尿引起感染，如置管24小时菌尿发生率为50%，置管96小时后菌尿发生率为98%～%。因此这一阶段的护理问题重点是如何预防和控制泌尿系感染。①选择合适型号的尿管，并每周更换一次。注意在更换导尿管时要动作轻柔，严格无菌操作。②定时做尿道口清洁，每日用消毒液消毒尿道口两次。③嘱患者要多饮水，每天尿量应维持在ml以上，达到自然冲洗尿路的作用，减少尿路感染的机会，同时也能增加对膀胱的刺激促进排尿反射的恢复。④每日膀胱冲洗以0.9%氯化钠ml＋庆大霉素8万单位冲洗膀胱2次/日以保持尿液引流通畅，清洁膀胱，清除黏液细菌等异物预防感染。⑤定时开放尿管，每2小时一次，并注意保持导尿管引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统感染。引流管要留出足够的长度，防止因翻身牵拉，使尿管滑出。病人离床活动时，用胶布将尿管远端固定在大腿上，以防尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流，导致逆行性感染的发生。⑥适时拔除导尿管。经过这一时期的定时排尿形成规律，可防止膀胱挛缩，促进膀胱功能的恢复，为形成自律性膀胱创造条件。■第二阶段：间接性导尿。经过一段时间的留置导尿，膀胱功能得到了一定程度的恢复。拔除导尿管患者可以有意识地定时排尿，利用条件反射诱导排尿，按摩、热敷下腹部放松肌肉促进排尿，用手按压膀胱区协助排尿，促进排尿。但是此阶段患者膀胱中常存有较多的残余尿量，需要每天进行一次性导尿观察膀胱内的残余尿量。多数研究者认为，采用间歇性导尿优于持续性留置导尿，可降低感染率，减少膀胱结石的发生，避免膀胱挛缩，促进逼尿肌反射的早期恢复。我们每3～4h或膀胱区膨隆时、患者有尿意后导尿，多选择14Fr的尿管。操作过程中应严格遵循无菌操作，动作轻柔，避免尿道感染或损伤。间歇导尿管插入的同时，监测膀胱压力，对了解膀胱张力和容量有重要参考价值。■第三阶段：建立膀胱反射。在两次插管之间，嘱患者自行排尿并进行神经性膀胱的功能康复训练。采用手法训练：当膀胱胀满时，病人有下腹部胀满感或出汗、脉搏增快及其他不适，操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手要托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压1次，力求排尽。也可设法寻找刺激排尿反射的扳机点，如刺激患者大腿内侧，阴茎体部或会阴部等，以诱发逼尿肌收缩，尿道外括约肌舒张。膀胱功能的恢复和重建需要一个过程，需要患者的积极配合、耐心坚持。护士应鼓励，关心病人，以求尽快恢复病人健康，提高生活质量。
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截瘫人自己的
