脊柱脊髓损伤与女性生育问题

脊柱也就是人的大梁，位于人的整个脊背中央，在脊柱的椎管内容纳有脊髓，脊髓是支配四肢运动的非常重要的神经中枢，脊柱是保护娇嫩的脊髓的最重要的结构。在严重的车祸伤、高处坠落伤或者重物砸伤脊柱时，外来的巨大暴力可能导致脊柱骨折，严重的脊柱骨折或者骨折脱位，可能造成脊髓损伤，可以导致不同程度的肢体瘫痪。

脊柱骨折以及脊髓损伤肢体瘫痪后，对女性的生育可能产生一定的影响。

正常情况下，绝大多数女性受孕的方式是采用自然的男女交合的方式而受孕；而对于男女一方原因不能受孕的，则可采取人工授精或体外授精、试管婴儿的方式使女性受孕。

严格地讲，在脊柱骨折、脊髓损伤肢体瘫痪后，并不影响女性的受孕和怀孕。如果女性病人外伤后仅有脊柱骨折而没有脊髓损伤肢体瘫痪，在急性期，由于骨折局部疼痛，会影响女性完成性生活过程而使受孕困难，但这并不影响女性的受孕能力。

脊髓损伤肢体瘫痪后，虽然女性不能主动配合性生活过程，但也不影响女性的受孕能力。因此，理论上讲，如果需要，仍然可以通过男女交合方式使女性受孕，也可以通过试管婴儿或人工授精等人工方式使女性受孕。

怀孕是指女性受孕后至生产前的大约9个月时间。脊柱骨折后，无论是是否需要接受手术治疗，病人一般都需要卧硬板床6～8周，病人如果在受伤前已经受孕，或者在此期间受孕，在长期卧床期间，病人活动量减少，食欲及进食量下降，营养摄入不足，将影响胎儿的正常发育；卧床期间全身活动量减小，子宫胎盘的血液循环也将受到一定影响，也不利于胎儿的正常发育。因此，在此期间应当避免受孕。

脊髓损伤肢体瘫痪的病人，怀孕后胎儿也能在其子宫中孕育长大。只不过，脊髓损伤肢体瘫痪的病人，存在着活动量减少，食欲及进食量下降，营养摄入不足的问题；同时，脊髓损伤后，包括子宫胎盘等内脏脏器的血液循环将受到明显影响，这些都不利于胎儿在子宫内的正常发育。

因此，对于不完全性脊髓损伤患者，在其损伤后的早期，估计脊髓功能还能有进一步恢复的病人，应当积极采取手术、药物或康复锻炼等方法，待损伤后的脊髓功能恢复到一个较好的平稳状态后，再计划怀孕，这样胎儿在子宫中的发育要比脊髓损伤程度重的时候要发育得好一些。某些严重脊髓损伤肢体瘫痪的病人，积极治疗一段时间后，可以恢复很好的肢体功能，这时再计划怀孕，其胎儿在子宫中的发育可能与正常人没有太多的差别。

分娩是女性生育的最后一道工序，在正常情况下，足月妊娠后的自然分娩首先需要有子宫的不自主的规律性收缩以及腹肌和膈肌的主动收缩配合，这些都需要完好的脊髓功能的支配。

脊髓损伤肢体瘫痪的病人，根据脊髓损伤部位以及程度的不同，对女性分娩可能产生不同的影响。由于颈部脊髓支配子宫、腹肌及膈肌的运动，因此颈部脊髓损伤四肢瘫痪的病人，子宫的不自主的规律性收缩以及腹肌和膈肌的主动收缩会减弱或完全消失，对这种病人，可以选择剖宫产；在胸腰段骨折脊髓圆锥损伤的病人，虽然会出现双下肢的瘫痪以及大小便功能障碍，但由于该部位脊髓并不支配子宫、腹肌和膈肌的运动，因此这种脊髓损伤的病人理论上还可以有正常的分娩。但估计许多病人由于长期卧床和坐轮椅，运动量减少、机体营养不良，在分娩时可能因分娩无力而不得不也选择剖宫产。

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