脊柱骨折脊髓损伤的康复目标和评定一

第一部分康复目标可使脊髓损伤预后大为改观脊柱骨折并发脊髓损伤（SpinalCordInjury,SCI），会造成病人终身和不可逆的重大残障。脊髓损伤最早描述见于公元前年古埃及的医生记载，直到年前脊髓损伤仍是“死亡”的同义词。在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。年以后，抗生素应用使脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，平均存活时间延长至3个月。二战后由于康复医学的迅速发展，特别是SCI中心的建立，使预后大为改观，SCI可经职业训练后恢复工作，重返社会生活。

SCI康复目标和专业评定很重要，是各科医师及医事人员之同心协力的基础，通过家庭、社会与政府之互相配合关心，才能有满意的残而不废和康复成果。SCI康复目标和专业评定需要把握正常解剖和脊髓损伤的病理及病变机转。脊髓神经位于脊椎管中，由延脑沿伸到上腰部，长约50公分，每节左右两侧各分出脊神经根。脊髓神经共有颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节以及骶髓4-5节。脊髓的功能就像双向的电话干线，沟通脑部与周围神经，传达脑部的讯息到四肢或内脏，也可传达四肢或内脏的感觉到脑部，是脑部与四肢的信号交换站。脑部发出的信号经由脊髓当作转送站传到四肢及躯干的肌肉，并将全身的感觉、触觉、冷热觉等信号再传到脑部告诉大脑现在全身是在什么样的情况。除此之外，脊髓神经也传达着植物神经的信息；植物神经是由交感神经以及副交感神经所构成，二者互相协调支配内脏的活动，包括血压的调节、胃肠蠕动及排便功能、膀胱收缩及排尿功能、体温的调节等。

脊柱骨折造成一个或多个脊椎的断裂，脊椎局部的骨质受压变形，碎片侵入椎管，会压迫和损伤脊髓；骨折脱位会直接切割和撕裂脊髓，造成更严重的完全性损害，以致损伤平面以下脊髓神经功能障碍，产生运动、感觉、括约肌及植物神经功能的异常改变，产生各种脊髓损伤的症状，包括运动失能，感觉异常、排尿排便困难、呼吸机能障碍、性功能障碍、皮肤并发病、植物神经机能紊乱等。胸腰椎骨折可有不同程度的截瘫，颈椎骨折脱位则引起平面更高和更加严重的四肢瘫。外伤性脊髓损伤的发生远远多于非外伤性脊髓疾病，两者约为四比一。造成外伤性脊髓损伤的原因，平时以高处跌落和车祸居多，其次为重物压伤、运动伤害〈例如：跳水〉、刀枪伤等。唐山大地震等自然灾害发生时，往往出现大批量脊柱骨折脊髓损伤病人。

未完待续

下期内容：脊髓损伤的症状的康复目标和评定的客观依据

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