排尿障碍科普系列十六脊髓损伤后排尿障碍
2021-4-4 来源：不详 浏览次数：次中医白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/160304/4780753.html
神经源性膀胱（neurogenicbladder,NB）是由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。此外，神经源性膀胱可引起多种长期并发症，最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭。
神经源性膀胱的临床表现和长期并发症往往不相关，因此早期诊断、并且对出现后续并发症的风险进行早期评估与预防具有非常重要的意义。
所有可能影响储尿和（或）排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和（或）尿道功能障碍，今天将要一起学习的就是中青年更为多见的脊髓损伤所致排尿障碍。
脊髓损伤（SpinalCordInjury,SCI）是由于各种外力作用于脊柱所造成的脊髓压迫或断裂。脊髓联络大脑与其支配的身体其他部分，是感觉、运动、植物神经系统的传导通路。
脊髓损伤的发病高峰年龄在38岁左右，男性多于女性，高处坠落伤是导致脊髓损伤的主要原因，其次是车祸等意外伤害。
神经源性膀胱是脊髓损伤后常见的严重并发症之一，脊髓损伤后80%的患者会合并神经源性膀胱症状，出现排尿障碍，长时间的尿潴留、尿失禁，会导致尿路感染、肾积水、尿路结石等并发症，严重时可导致慢性肾衰竭而危及生命。
在我国，肾功能衰竭在脊髓损伤患者晚期死亡原因中排在第一位。
脊髓损伤平面越高，逼尿肌过度活动DO、逼尿肌-外括约肌协同失调DSD和逼尿肌-膀胱颈协同失调DBND的发生率越高。
（影像）尿动力学检查是评价下尿路神经源性功能障碍的主要措施。评估内容主要包括排尿日记、单纯尿流率、充盈期膀胱测压、肌电图、逼尿肌漏尿点压、膀胱收缩力等。
脊髓损伤后排尿障碍主要表现为下尿路梗阻（逼尿肌尿道括约肌协同失调+逼尿肌收缩乏力）和排尿紊乱。
神经源性膀胱的治疗目标
1.保护上尿路功能，治疗的黄金法则是确保逼尿肌压力在储尿期和排尿期都保持在低压、安全范围内。
2.恢复（或部分恢复）下尿路功能。
3.改善尿失禁、尿频等下尿路症状，提高患者生活质量。
神经源性膀胱的治疗原则
1.首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。
2.选择治疗方式应遵守先保守后外科的次序，遵循逐渐从无创、微创、再到有创的循序渐进原则。
3.单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确下尿路功能状态，影响尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。
4.神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此治疗后应定期随访，随访应伴随终生，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。
具体到脊髓损伤后排尿障碍的管理治疗
脊髓损伤后排尿障碍，长期控制不佳具有致死性，目前仍是世界性难题。目前主要治疗方法有健康教育、间歇导尿、膀胱排尿训练、药物干预等。
1.健康教育：脊髓损伤后早期对患者进行神经源性膀胱管理相关知识的宣教，可以降低并发症的发生几率。与患者积极的沟通，耐心指导患者提高生活自理能力，减少心理顾虑，使其增强信心和耐心，才能更好地配合康复等治疗。
2.间歇导尿：适用于任何一种脊髓损伤的早期康复。应耐心训练家属或者自行导尿，每间隔4-6小时的无菌性间歇导尿是最符合人体生理学的最佳首选方法，每日导尿4-6次，保持尿量至少-ml。排尿次数可根据排尿恢复情况逐渐减少，残余尿量少于ml时可考虑停止导尿。（详见科普五具体介绍）
在临床上因各种客观原因无法实施时，多数选择长期留置导尿，可分为开放式及定期开放式两种，开放式不宜长期使用，因为容易发生膀胱逼尿肌废用性萎缩，影响膀胱功能的恢复，甚至造成严重后果。定期开放式留置导尿每4-6h开放一次导尿管，这样可以构成一个人工的膀胱，防止了膀胱废用性萎缩。但一定需要注意：条件允许情况下尽早拔除导尿管，防止合并导尿管相关性院内感染。
3.膀胱排尿训练：通过刺激损伤平面以下的皮肤和内脏挤压可引起排尿反射，那些特定的刺激点称之为“扳机点”，通过训练帮助患者找到最有效的“扳机点”。如通过按压大腿内侧，挤压龟头，叩击耻骨上区等方法，指导患者用力排尿。另外还有Crede手法排尿和Valsalva排尿。
4.药物干预：常用的药物，如可使膀胱逼尿肌张力下降的副交感神经阻滞剂，抗胆碱能药物索利那新等。
总之，脊髓损伤后排尿障碍的诊治及管理是一个个体化的综合过程。
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坐诊医生冯观贵，主治医师，硕士研究生，国内2家顶级尿控中心（医院、医院）学习、进修经历，对于泌尿外科排尿障碍性疾病有一定的经验与见解。
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