袁红斌教授创伤性脊髓损伤患者的麻醉管理

在围术期死亡率已经如此之低的背景下，我们来看ChristopherSAhuja等人分享的数据：创伤性脊髓损伤患者住院期间死亡率高达4%～17%，出院后第一年死亡率为3.8%，第二年死亡率1.6%，随后每年仍有1.2%的死亡率。导致创伤性脊髓损伤患者高死亡率的因素有颈部脊髓损伤、高龄及并发症、全身多发伤、高能量损伤。MirzaevaL等人发表的文章告诉我们，34%的创伤性脊髓损伤患者发生并发症，其中以呼吸系统疾病和褥疮最为常见；合并颅脑外伤者更容易发生并发症；15%的创伤性脊髓损伤患者在住院期间死亡，平均时间为13天；呼吸系统并发症明显增加患者死亡率；年龄、创伤性脊髓损伤严重程度和水平、是否合并颅脑外伤，与死亡率相关。袁红斌教授在本文中，从创伤性脊髓损伤患者的管理细节出发，谈及如何优化麻醉管理，降低这部分患者的并发症，改善预后。

问题

01

手术时机对于创伤性脊髓损伤患者住院期间并发症有何影响？

脊髓损伤后会发生一系列病理生理改变：急性期（＜48小时）改变为脊髓水肿、出血、缺血、炎症细胞浸润，释放细胞毒性产物，神经元和胶质细胞出现坏死和凋亡；在亚急性期（48小时～14天），脊髓的水肿、缺血进一步加重，血栓形成，炎症细胞持续浸润加剧细胞死亡，囊腔形成，脊髓结构遭到破坏；到了中晚期（14天～6个月），轴突进一步破坏，星形胶质细胞疤痕形成，囊腔合并，限制轴突再生和细胞迁移。相较原发性损伤，继发性脊髓损伤给患者带来更严重致残，严重影响生活质量。

依据étienneBourassa-Moreau等人发表在JTraumaAcuteCareSurg的回顾性队列研究可知，与超过72小时相比，如果创伤性脊髓损伤患者在创伤发生24小时之内或24～72小时之内接受手术，则住院期间并发症发生率较低。因此，如果条件允许，推荐创伤性脊髓损伤患者在24小时之内手术，以降低并发症风险、优化神经系统恢复；如果实际原因不允许手术时机在24小时之内，那么临床医生应努力在创伤发生后72小时之内手术。

年发表在GlobalSpineJ的《急性脊髓损伤临床管理指南：关于减压手术时机的建议（）》针对议成人创伤性中央管综合征，建议创伤后24小时之内实施手术；针对成人急性脊髓损伤，无论损伤位置如何，建议尽快手术。Ahuja等人也在文章中提出“时间就是脊髓（TimeisSpine）”，急性脊髓损伤等同于急性颅脑损伤，早期诊断、早期神经保护性干预非常重要。

问题

02

这类患者的麻醉管理