护理重点脊柱及脊髓损伤病人的护理连

年

11月15日

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理

第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理

一、脊柱骨折

胸腰段脊柱(T10～12)是常见骨折之处。

1.临床表现：疼痛、肿胀，压痛和活动受限。。

2.辅助检查：X线为首选检查方法。

3.治疗要点：①抢救生命;②卧硬板床：椎体压缩不超过1/3者，可仰卧于木板床;③复位固定;④腰背肌锻炼：单纯压缩骨折卧床3天后开始进行。

4.护理措施

(1)预防压疮：采用轴式翻身，损伤早期应每2～3h翻身一次。保持病床清洁干燥和舒适。避免营养不良。

(2)指导功能训练。

二、脊髓损伤

1.病理生理：①脊髓震荡：最轻微的脊髓损伤，常在数分钟或数小时内恢复;②脊髓挫伤和出血;③脊髓断裂;④脊髓受压;⑤马尾神经损伤。

2.临床表现

(1)脊髓损伤

1)胸腰段脊髓损伤引起下肢瘫痪称为截瘫。颈段脊髓损伤后可引起四肢瘫痪。上颈椎损伤时四肢均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤时上肢表现为弛缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪。

2)脊髓半切征(Brown-Sequard征)：损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。

(2)脊髓圆锥损伤：第1腰椎骨折所致。现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，大小便不能控制等。

(3)马尾神经损伤：受伤平面以下感觉和运动障碍，括约肌功能丧失，腱反射消失。

3.治疗要点

(1)固定和局部制动。

(2)应用激素、脱水与甲泼尼龙冲击疗法减轻脊髓水肿和继发性伤害。

4.护理措施

(1)并发症的预防与护理

1)呼吸衰竭与呼吸道感染：颈脊髓损伤的严重并发症。颈脊髓损伤时肋间肌麻痹，病人主要依靠腹部呼吸生存;呼吸道感染是晚期死亡常见原因。

2)高热和低温：以物理降温为主。

3)泌尿系感染和结石：尿潴留和尿失禁。脊髓休克期持续引流尿液，2～3周后改为每4～6h开放1次尿管，以防膀胱萎缩。

(2)术后护理：瘫痪肢体保持关节于功能位。指导病人练习床上坐起。

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