疼痛令老人难畅,高人用微创捣鼓好咧

什么？78岁的老爷子因为严重的腰椎管狭窄症做了手术，还有高血压（高危级）、心肌供血不足？医院来说，高龄本身就是手术“禁区”，更何况还有多种内科基础疾病，手术风险得多大。近期，医院脊柱外科采用微创技术治疗一位78岁经受病痛折磨的腰椎管狭窄的高龄老年患者。术后，患者腰腿疼痛消失，行走自如，恢复的很好。

78岁高龄老人腰腿疼难忍竟是腰椎管狭窄症作祟

家住雁塔区78岁的梁大爷，自2个月前开始出现腰腿疼痛、麻木、无力，尤其在行走、站立翻身起身加重，卧床休息不缓解，疼痛剧烈，甚至还出现间歇性跛行。在外院行CT检查示：腰3/4、4/5椎间盘突出并椎管狭窄。在尝试了针灸、膏药、理疗等一切能想到的保守治疗，均未解决问题。尤其是入院近一周来，出现右腿疼痛、麻木、无力，根本走不了几米，老人非常痛苦，子女看到老人疼痛厉害感觉都不行了。因老人合并有多种内科基础疾病，医院救治、均表示风险较大，无法手术治疗，但保守治疗效果又不好。在邻居的推荐下医院脊柱外科求治。

入院后，科室对老人进行详细查体、结合影像学资料检查，最终确定了患者为腰3-5椎管狭窄，神经根受压。科室讨论，一致认为“梁大爷腰椎管狭窄明显，对神经根压迫明显，患者疼痛部位符合右侧腰4、5神经根定位，症状逐渐加重，保守治疗无效，严重影响日常生活。但是老人患有高血压、心肌供血不足，再加上78岁高龄，须通过治疗内科疾病，指征平稳后，再做进一步治疗。”为避免神经进一步损伤，恢复患者的正常生活及工作，为此科室手术团队为老人制定了详尽的微创手术方案。

▲术前影像资料

“患者多节段椎管狭窄，腰4、5神经根受压，术式采用微创后路镜下腰3-骶1突出椎间盘髓核摘除术、椎管减压术。该手术能有效的摘除突出间盘髓核、解除神经根受压，同时较传统开放手术创伤小，且卧床时间短，可以让老人尽快康复回归正常生活。老年人没有重体力劳动，几乎不存在复发。”针对这种微创技术，脊柱外科陈治副院长介绍，针对老年腰椎疾病患者的治疗，微创技术椎间盘镜手术是在局麻下进行，术中医患沟通方便，极大地减小了神经损伤等并发症的发生，对高龄、合并心肺等多脏器功能老化的患者尤其适合。

▲术前影像资料

经过充分的术前准备，同时考虑到患者年龄较大，为使患者顺利度过围手术期，科室与内科、手麻科进行术前评估、保证手术安全。术中，脊柱外科陈治副院长在显微镜下，为患者解除了硬膜囊和神经根的压迫，顺利完成这台“腰3/4、4/5后路镜下髓核摘除、椎管减压术”。

“疼了几个月，以为么法子就这么疼死了，结果一个小手术就让我又‘活’回来了……太感谢咱们的医护人员了。”术后，患者下肢疼痛立即消失，第2天即可下床活动、腰骶部及腿部疼痛麻木感完全消失，行走自如。

专家划重点

当前，腰椎退行性疾病的剧烈疼痛已然成为中老年人健康的头号杀手。老年及高龄老年患者也越来越多，脊柱单节段或多节段退变、椎间隙高度降低、椎间盘突出、增生、韧带肥厚、椎管狭窄、椎体滑脱、侧弯畸形等腰腿疼痛的患者越来越多，有的严重者在床上或轮椅上生活，影响寿命甚至危及生命。很多腰椎管狭窄症老年患者由于年纪较大、基础疾病多而很难耐受大手术，而最终放弃手术治疗，而选择忍受疼痛和活动受限，个别患者因为疼痛厉害诱发心脑血管疾病危急生命。

近年来，颈腰椎疾病的微创手术治疗已广泛应用于临床。微创手术对年龄、身体状况没有太大限制，很多患有高血压、心脏病的老年颈腰椎患者根本开不了刀，却可以放心接受微创的后路镜和椎间孔镜手术治疗。

脊柱微创技术手术在局麻下进行，切口仅约0.7-1.5cm，置入高清晰脊柱内镜后，利用动力磨钻和超声骨刀等先进设备，将增生骨质，突出椎间盘组织一点一点去除。在单侧椎板入路双侧椎管减压手术，可以在充分保留腰椎后方稳定结构的前提下，对双侧侧隐窝及中央椎管进行有效的减压，术后第二天即可以下床行走。

据了解，医院脊柱外科团队采用后路镜和椎间孔镜技术治疗腰椎疾病手术例数超数千例，其中，就有上百位高龄老人进行了此类手术，老人们术后的生活质量均得到了有效提高。

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