颈椎脊髓损伤,你应该知道的那些事
2021-8-3 来源：不详 浏览次数：次脊髓损伤是很严重的疾病，这是脊柱受到损伤后，所出现的最为最严重的并发症，经常会导致出现下肢的功能障碍。其中又以颈椎脊髓的损伤带来的后果最为严重，表现为损伤平面以下脊髓功能障碍，常造成死亡或严重残疾，导致自理能力丧失，产生不同程度心理障碍等。
关于颈椎脊髓损伤颈脊髓损伤可由多种不同的原因引起，主要是颈部脊髓结构功能出现损伤，可造成过运动功能减弱，自主功能发生改变，严重的可导致下肢或全部躯干出现损伤，也就是截瘫。颈脊髓损伤分为外伤性和非外伤性，非外伤性颈髓损伤多见于外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动，引起脱位或骨折，间接造成颈髓损伤。外伤性颈髓损伤多见于车祸、高坠、火器伤（如子弹打伤）或锐器伤（如刀刺伤）等。
颈椎有8对神经根。C1-C7的神经根根据其下方的椎体进行命名（即C1神经根从C1椎体上方和颅骨下方发出，而C6神经根从C5和C6椎体之间发出）。因不存在C8椎体，故C8神经根从C7和T1之间的椎体发出。国际标准检查中C1神经根没有可供检查的节段。
颈椎损伤表现颈髓损伤常见临床表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、大小便障碍。患者常常因为呼吸肌瘫痪出现呼吸费劲、胸闷等表现，又因为体位性低血压容易出现头晕、眼花、心慌等表现。根据损伤程度可分为完全性损伤和不完全性损伤。通常认为肢体反射性屈曲后并不伸直为单相反射，提示为完全性损伤，反射屈曲后又回到原位为双相反射，可能为不完全损伤。
01上颈髓损伤（颈1-2）伤势较危重，休克期过后四肢表现为痉挛性截瘫。由于呼吸肌麻痹，可迅速致命。如出现心律不齐、血压不稳等内脏功能紊乱表现，常提示延髓受累。
02中颈髓损伤（颈5-7）为颈膨大部，表现为四肢瘫，如以颈5偏重，则隔肌明显麻痹，肱二头肌，三角肌反射减弱或消失，颈部以下感觉丧失。如以颈6为主，则三角肌功能改变多不明显。该部损伤双上肢多为迟缓性瘫。
03下颈髓（颈8一胸1）损伤主要以下肢瘫为主，上肢主要表现为手内在肌变化。如骨间肌，蚓状肌萎缩，形成爪形手等。
04完全性与不完全性不完全性损伤时针刺肛门有感觉，或肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩，通常颈髓损伤后肢体的感觉功能和运动功能会有不同程度的障碍。完全性损伤时针刺肛门无感觉，且肛门指诊时肛门外括约肌无随意收缩。损伤平面以下感觉完全丧失，两侧均等，运动功能彻底丧失，无任何肌肉收缩存在。
颈椎损伤康复治疗颈脊髓损伤出现后要积极的进行治疗，也要合理的进行康复训练。在刚恢复期间，医院里进行康复训练，等身体恢复后可在家进行康复训练。做好康复训练可提高生活质量，也可预防并发症出现。
大部分颈脊髓损伤后会出现严重的症状或后遗症，如四肢无力、手指发麻、手抖、头疼等症状，所以在颈脊髓损伤之后康复训练是非常关键的。
那颈脊髓损伤后康复训练应该怎么做呢？当脊髓出现损伤后，需要做到心理、肢体、饮食等方面康复训练。
01颈髓损伤急性期主要预防卧床并发症，比如压疮、关节挛缩，主要进行床边康复，包括正确体位摆放，床上翻身练习，关节活动度训练，还有膀胱功能训练。当颈脊髓损伤导致无法活动，需要长时间卧床休养的话，这时候应常做一些翻身训练以及每天做坐位训练，可增加上肢血液循环能力，也可预防骨质疏松和肺部感染。
02损伤后心理康复颈椎损伤后首先要做的就是心理的康复。在颈脊髓损伤后，很多患者的情绪和心理都会受到影响，从受伤起通常需经历休克期、否认期、焦虑抑郁期、承认适应期四个阶段。受伤伊始，对伤残无法理解，往往心里不能接受，不相信残疾的来临及其严重性，坚信自己能痊愈，这一阶段为否认期。
随后患者逐渐认识到残疾的不可避免，性情变得暴躁，需要发泄内心的不满和痛苦，冷静下来后，又回感到悲观失望，进而拒绝治疗，变得焦虑、抑郁，进入焦虑抑郁期。焦虑抑郁期过后，患者逐步承认现实，接受伤残状态，并能比较正确地对待身边的人和事，此为承认适应期。
03损伤后皮肤护理颈髓损伤患者由于调节中枢紊乱，排汗功能消失，因此体温不能调节，持续高热，皮肤抵抗力下降，应保持床铺清洁干燥平整，并保持皮肤清洁、干燥，避免大小便浸湿。
如患者体温超过39℃，可给予物理降温及药物降温，每2h翻身1次，翻身时应保持头、颈、肩、脊柱在同一水平线上，且动作应轻柔，骨隆突处可用50%酒精按摩，并可用棉圈分量减压法垫在身体空隙外，以减少受压力量。
04损伤后饮食注意事项在康复期间，饮食上可先添加流食，如粥类或汤类食物，随着身体慢慢的恢复，可将饮食恢复正常。如颈脊髓损伤后导致瘫痪，无法自己进食，这时候要注意应选择易消化、易吸收的食物，如小米粥、大枣、红糖鸡蛋汤等，同时要保证足够的营养物质摄入。
05损伤后手功能训练由于患者大都不具备手的抓握功能，因此需要借助自助具完成进餐动作，并且还可用于完成刷牙、写字、敲键盘等动作，但要达到这一功能，患者至少必须具备肘关节的屈曲能力才行。
训练用的餐具如碗、盘应特殊制作，具有防滑、防洒功能。根据患者的经济情况，选用头控、颌控、手控或气控的环境控制系统来完成开关电灯、窗帘、看电视、打电话等，以提高患者的生活质量。
颈5患者利用辅助具可自己进食，并可利用套索完成臀部减压动作。颈6、颈7患者经训练可独立完成进食动作。颈8患者可进行排便、更衣、穿脱裤子、入浴、做家务、等方面的训练。
06损伤后肢体训练一般是在颈脊髓损伤后恢复期间做，可活动颈部关节进行训练。刚开始的时候可活动肩关节、肘关节等部位，以打圈的方式进行活动，一次活动一个小时，一天活动三次。
随着颈脊髓损伤慢慢恢复后，可增加训练强度，如进行力量训练和肌肉训练。可逐步进行坐位平衡训练、轮椅转移训练、乘坐轮椅上下马路镶边石训练、轮椅与地面转移训练。
07体位性低血压的克服体位性低血压是颈椎损伤普遍会产生的并发症。为避免体位性低血压的发生，可先将患者床头逐步抬高适应。
床头抬高开始角度应从15°-30°起，根据患者适应情况，逐渐增加床头的倾斜度，逐步过度到60°，直至最后90°。
若患者体位性低血压严重，可加用下肢弹力绷带、腹带以减轻下肢及腹腔血液淤积。在此基础上开始坐起训练。
08损伤后站立训练当颈椎损伤伤友克服落了体位性低血压之后，就该逐步进行站立训练了。
可以用站床，也可以用新型智能辅具——高位损伤版邦邦车来辅助站立。站立训练可提高患者运动功能、改善体质、增加耐力，缓解各种并发症的发生。站立会从心理上增强患者的自信心和自尊心，对他们重返社会，积极参与社会活动都有好处。
09家庭无障碍改造颈髓损伤伤友要真正回到家庭或社会中去，还需要进行家庭无障碍环境改造，改造的目的就是通过建立无障碍设施,为参与社会活动创造基本条件。无障碍环境的改造，因人而异，伤友们可以根据自己家的条件和环境做出相应的改造。
颈髓损伤康复是一个长期过程，早期康复护理干预有重要作用。希望每一个颈椎伤友都能远离并发症，保持一个好的心态，勇敢而又积极地去面对未来的生活。
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