脊髓损伤后该如何进行康复治疗

一

脊髓损伤定义

脊髓损伤是一类由各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。脊髓损伤是一种严重致残性疾病，给家庭和社会带来沉重的经济负担。

二

脊髓损伤的康复训练应从何时开始？

脊髓损伤康复在早期即应开始。在受伤后有两种情况：一是需手术治疗，一是保守治疗(也就是不通过手术的治疗)。只要病情稳定、无其它合并损伤，康复即应开始。当然早期活动是不允许范围太大，更不应影响手术效果。早期康复做得好，才能为今后进行全面康复训练创造良好基础。

三

治疗方案

脊髓损伤的康复主要包括急性期的康复训练和恢复期的康复训练，多采用物理治疗，作业治疗，辅具治疗和心理治疗等综合措施，并及时处理并发症。

（一）急性期

1.康复目的：防止卧床并发症，对残存肌力或受损平面以上的肢体进行肌力和耐力训练，为以后的康复治疗创造条件。

2.正确的体位摆放：

a.仰卧位：

①四肢瘫患者上肢肢位肩下垫枕，确保两肩不致后缩。双上肢放在身体两侧的枕头上，使肘关节呈伸展位，腕关节背伸约45°以保持功能位。手指自然屈曲，颈髓损伤者可以握毛巾卷，以防止形成功能丧失的“猿手”。

②下肢肢位，髋关节伸展，在两腿之间放1-2个枕头以保持髋关节轻度外展。膝关节伸展，但要防止过伸。双足底抵住足板使踝关节背屈，足跟放以垫圈以防压疮，足趾朝上。

b.侧卧位：

双肩均向前伸，呈屈曲位，一侧肩胛骨着床。肘关节屈曲。前臂旋后，上方的前臂放在胸前的枕头上。腕关节自然伸展，手指自然屈曲。躯干后部放以枕头给予支持。位于下方的侯、膝关节伸展，上方髅、膝关节屈曲放在枕头上。踝关节自然背屈，上方踝关节下垫一枕头防止踝关节屈内翻。

3.体位变换：一般2个小时翻身一次，以防止压疮形成。

4.呼吸训练：

a、缩唇呼吸：

用鼻子吸气，然后像吹口哨一样缩唇，通过嘴唇慢慢将气尽量全部呼出，吸气、呼气时间比为1：2或1：3。（如图1）

图1

b、腹式呼吸：

用手抚摸自己的腹部，通过鼻腔缓而深地吸气，手感受到自己的腹部慢慢鼓起来。然后通过口腔缓慢地吐气，腹部收回，确定已吐出全部气体后，重复上述动作4-5次。(如图2）

图2

5.关节活动训练：进行四肢的主动及被动训练，治疗时动作应轻柔、缓慢，尽可能在生理活动范围内进行。

6.坐起训练：为了防止体位性低血压，当X线检查确定骨折已趋稳定时，应尽早开始坐起训练。利用摇床，逐步抬高床头角度，从30°开始，视患者耐受情况逐渐增加坐位时间。观察患者，若出现头晕、眼花、心慌、无力、恶心等不适时即放下。如无不良反应，可将患者床头每天升高5°-10°，维持时间逐步延长，一直到坐位90°。

（二）恢复期

1.康复目的：进一步改善和加强患者残存功能，训练各种转移能力、姿势控制及平衡能力，尽可能使患者获得独立生活能力。

2.转移训练：将轮椅沿着床的一侧呈45°角摆放，把靠近床边的轮椅扶手拆下，锁住车闸，接着将下肢提起放到床上，有时也可将外侧下肢与另侧下肢相交叉。然后，患者将近侧手放到上，向下用力撑起身体，将臀部旋转并越过轮椅缓慢坐到床上（如图3）

图3

3.坐位训练：床上坐位下躯干向前、后、左、右侧的动态平衡训练(如图4)

图4

4.肌力训练：脊髓损伤患者为了应用轮椅、拐杖或助行器，尤其需要训练上肢支撑力，对患者的移动能力和日常生活能力起着关键作用（如图5）

5.站立和步行训练：训练早期患者可先在平衡杠内进行站立位训练，当患者可独立维持站立平衡后，可开始平衡杠内的步行训练。（如图6）

图6

脊髓损伤患者的康复道路非常艰辛，身为康复人的我们是他们的希望，我们将尽全力帮助每一位患者与更多的家庭。

文：康复医学科

编发：宣传统战科

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